讲师：徐雅 北京中医药大学 教授（三）精气血的失常精气血失常，包括精、气和血的不足及其各自生理功能的异常，精、气、血互根互用关系失常等病理变化。 1、精的失常精的失常主要包括精虚和精的施泄失常两个方面。 （1）精虚 Ø 精虚主要是指肾精（主要为先天之精）和水谷之精不足，及其功能低下所产生的病理变化。 Ø 肾精不足：临床表现如生长发育不良、女子不孕、男子精少不育或滑遗、精神萎顿、耳鸣、健忘，以及体弱多病、未老先衰等。 Ø 水谷之精不足：可以出现面黄无华、肌肉瘦削、头昏目眩、疲倦乏力等虚弱状态（气血两虚证）。 （2） 精的施泄失常精的排泄失常，如排泄过度或排泄障碍，则出现失精或精瘀的病理变化。 ①失精Ø 指男子生殖之精排泄过度，导致肾精和水谷之精大量丢失的病理状态。 Ø 成因：房劳过度，耗损肾气；久病及肾，累及肾气；或过度劳累，伤及肾气，导致肾气虚衰、封藏失司，生殖之精过度排泄。素体阳盛，性欲过旺，相火偏亢，内扰精室，肝气疏泄太过，生殖之精排泄过度。 Ø 脾气虚衰，运化失常，或气虚失于统摄，水谷之精随小便流失。 Ø 临床表现：精液排泄过多，或兼有滑精、梦遗、早泄等症，水谷之精大量丢失，小便混浊如米泔水，并兼有精力不支、思维迟钝、失眠健忘、少气乏力、耳鸣目眩等症。 Ø 治疗一般宜补肾气加填肾精，而偏实者当泻肝火兼滋肾阴。精脱为失精之重证。精脱必致气的大量损耗而致气脱。治疗以固气为要。 ②精瘀Ø 概念：指男子精滞精道，排精障碍的病机变化。 Ø 形成：如果房劳过度，忍精不泄，少年手淫，或久旷不交，或惊恐伤肾，或瘀血、败精、湿热瘀阻，或手术所伤等，皆可导致精瘀而排泄不畅;若肾气虚而推动无力，或肝气郁结而疏泄失职，亦致精泄不畅而瘀。 Ø 临床表现：排精不畅或排精不能，可伴精道疼痛、睾丸小腹重坠、精索小核硬结如串珠、腰痛、头晕等症状。若精瘀日久，可因败精瘀积，变生他病，如精少不育、排尿异常等。 Ø 治疗则应审因论治，或补气，或疏肝，或活血化瘀，或祛痰利湿。 2. 气的失常Ø 气的失常，主要包括两个方面：一是气的生化不足或耗散太过，形成气虚的病理状态。 Ø 二是气的某些功能减退及气的运动失常，出现气滞、气逆、气陷、气闭或气脱等气机失调的病理变化。 （1）气虚Ø 概念：指元气虚损，脏腑组织功能低下或衰退、抗病能力下降的病理状态。 Ø 形成：①先天禀赋不足或后天饮食失养，水谷精微不充，致气的来源不足；②大病久病之后，或年老体弱或劳倦过度或脾肾等脏腑功能减弱，生化不足。 Ø 表现：气虚常见精神萎顿、头晕耳鸣、倦怠乏力、自汗、易于感冒、面白、舌淡、脉虚无力或微细等症状。 （2）气机失调Ø 气机失调是指气的升降出入失常而引起的气滞、气逆、气陷、气闭、气脱等病理变化。  1）气滞Ø 概念：气滞，是指气的流通不畅，郁滞不通的病理状态。 Ø 原因：①情志抑郁；②痰、湿、食积、瘀血等的阻滞；③外邪侵袭，阻滞气机；④肝失疏泄、大肠失于传导等。 Ø 气滞一般属于邪实为患，但亦有因气虚推动无力而滞者。气滞的共同特点是闷、胀、窜、攻痛。 2）气逆Ø 概念：气逆，指气升之太过，或降之不及，以脏腑之气逆上为特征的一种病理状态。 Ø 原因：①情志所伤；②饮食不当；③外邪侵犯；④痰浊壅阻；⑤因虚而逆。 Ø 临床特征：气逆最常见于肺、胃和肝等脏腑。 ① 肺气上逆，发为咳逆上气； ② 胃气上逆，发为恶心、呕吐、嗳气、呃逆； ③ 肝气上逆，发为头痛头胀，面红目赤，易怒等症；气逆于上，以实为主，但也有因虚而气逆者。如肺气虚或肾不纳气，都可导致肺气上逆；胃气虚也能导致胃气上逆。 3）气陷Ø 概念：气陷，指气的上升不足或下降太过，以气虚升举无力而下陷为特征的一种病理状态。 Ø 原因：气陷多由气虚病变发展而来，尤与脾气的关系最为密切。 Ø 临床特征： ① 上气不足，头目失养，出现头晕、眼花，倦怠乏力； ② 中气下陷，指脾气虚损，升举无力，气机趋下，内脏位置维系无力，而发生某些内脏的位置下移，形成胃下垂、肾下垂、子宫脱垂、脱肛等病变。 4）气闭Ø 概念：气闭，即气机闭阻，外出严重障碍，以致清窍闭塞，出现昏厥的一种病理状态。 Ø 原因：多由情志刺激，或外邪、痰浊等闭塞气机，使气不得外出而闭塞清窍所致。 Ø 临床特征：以突然昏厥，不省人事为特点。阳气内郁，不能外达，致四肢欠温，四肢拘挛。 5）气脱Ø 概念：气脱，即气不内守，大量向外亡失，以致机能突然衰竭的一种病理状态。 Ø 原因：①正不敌邪；②慢性病中正气长期消耗而衰竭，以致气不内守而外脱；③因大出血、大汗等气随血脱或气随津泄而致气脱。 Ø 临床特征：面色苍白、汗出不止、目闭口开、全身瘫软、手撒、二便失禁、脉微欲绝或虚大无根等症状。 
 3. 血的失常Ø 血的失常，主要表现在两个方面：一是因血液的生成不足或耗损太过，致血的濡养功能减弱而引起的血虚； Ø 二是血液运行失常而出现的血瘀、出血等病理变化。 （1）血虚Ø 概念：血虚是指血液不足，血的濡养功能减退的病理状态。 Ø 形成：失血过多，新血不及生成以补充，或因脾胃虚弱，纳运无力，饮食摄取不足化生血液功能减退，气虚无以生血；或久病不愈，慢性损耗而致营血暗耗。 Ø 表现：面色苍白、唇、舌、爪甲色淡。头晕、目瞑、两目干涩、视物昏花。心悸怔忡、气短乏力。 （2）血运失常血液运行失常的病理变化，主要有血瘀和出血。 1）血瘀Ø 血瘀，是指血液的循行迟缓，流行不畅，甚则血液停滞的病理状态。 Ø 导致血瘀的病机，主要有气虚、气滞、痰浊、瘀血、血寒、血热等。 2）血寒是指血脉受寒，血流滞缓，乃至停止不行的病理状态。 3）血热概念：血热，即热入血脉之中，使血行加速，或迫血妄行而致出血的病理状态。 4）出血概念：出血，是指血液溢出血脉的病理状态。 导致出血的病机，主要有血热、气虚、外伤及瘀血内阻等。 4. 精气血关系失调（1）精与气血关系的失调1）精气两虚：概念：指因气的运行不畅，导致血液运行障碍，继而出现血瘀的病理状态。 形成原因有：①情志内伤，抑郁不遂，气机阻滞；②闪挫外伤，伤及气血。 肝主疏泄而藏血，心主血脉而行血，肺朝百脉，主司一身之气，故肝、心、肺三脏功能失调最易形成气滞血瘀病变。 2）气虚血瘀气虚血瘀：指因气对血的推动无力而致血行（心）不畅，甚至瘀阻不行的病理状态。 3）气不摄血气不摄血：指由于气虚不足，统摄血行的生理功能减弱（脾肝），血不循经，溢出脉外，从而导致各种出血的病理变化。 4）气随血脱气随血脱：是指在大量出血的同时，气也随血液的流失而脱散的病理变化。 原因：外伤、失血、呕血、便血、妇女崩漏、产后大出血。 5）气血两虚气血两虚：即气虚和血虚同时存在，组织器官失养而致人体机能衰退的病理状态。 原因：久病消耗，渐致气血两亏；先有失血，气随血耗；先因气虚，血的生化无源，而日渐衰少；脾胃虚弱，生化不足。 |
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