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一、精的失常 精的失常主要包括精虚和精瘀两方面。 1、精虚 精藏于肾，包括先天之精、后天之精及生殖之精。先天之精所化之气为人体的元气，元气是生成各个脏腑器官的能量之气，决定着人体的生、长、壮、老、已的生命过程。后天之精转化的是各个脏腑器官运行所需的能量之气，维持人体各脏腑器官的生命活动，是各脏腑器官进行生命活动的原始能量物质。生殖之精是机体发育到肾气盛以后产生的主生育繁殖的物质。 或由于先天禀赋不足，或后天失养，或过劳伤肾，以及病久及肾等，均能导致精虚。肾精不足有多方面的临床表现，如先天之精不足，则生长发育不良、体弱多病；后天之精不足，则精神萎顿、健忘、早衰；生殖之精不足，则女子不孕、男子精少不育等。 肾藏精，脾运化水谷以生后天之精，故精虚多责之于脾肾。 2、精瘀 精瘀专指男子排精不畅或排精不能，常伴精道疼痛、睾丸小腹重坠、精索小核硬结如串珠等症状。多因瘀血、痰湿等有形之邪阻塞精道，或手术伤及精道；也有因为气虚而无力推动，或肝气不能正常升发，导致精泄不畅而瘀。精瘀的治疗则应审因论治，或活血化瘀，或祛痰利湿，或补气，或疏肝。 二、气的失常 气的失常，包括气虚、气滞、气逆、气陷、气闭或气脱等病理变化。 1、气虚 气虚，指气不足，无法正常推动各脏腑使之正常发挥自己的功能，从而出现脏腑功能低下的一种病理状态。 气虚常见精神萎顿、倦怠乏力、眩晕，自汗、易于感冒、面色苍白、舌淡、脉虚等症状。元气虚者，可见生长发育迟缓，早衰；宗气虚者，可见动则心悸、呼吸气短。不同脏腑的气虚病理表现各有特点，将在后面脏腑病机中讲述。 气虚的原因或由于先天禀赋不足，或后天失养，气的生成不足，或过度劳累、久病等使气损耗过多而致。 2、气滞 气滞，指气运行不畅，郁滞不通的病理状态。 气滞共同的特点是气滞部位都会有闷、胀、疼痛的表现。气滞于肺，肺气壅塞，可见胸闷、咳喘；肝郁气滞，可见情志不畅、胁肋或少腹胀痛；脾胃气滞，可见脘腹胀痛，大便秘结等。 气滞则血行不利，津液输布不畅，故气滞久则可引起血瘀、水液停滞，形成瘀血、痰饮水湿等病理产物。这些病理产物阻塞气道，又会使气的运行更加不畅。 气滞的原因或由于情志影响气机运行；或食积、水湿、痰饮、瘀血等有形之邪的阻滞；或因形体结构改变使气道不通；或因气虚推动无力而滞者。 3、气逆 气逆，指气向上冲的一种病理状态。 气逆常见于肺、胃和肝等脏腑。肺气上逆，发为咳逆上气、哮喘等。胃气上逆，可见恶心、呕吐、嗳气、呃逆等。肝气上逆，可见头痛头胀，面红目赤，易怒等，甚则可导致血随气逆，或为咯血、吐血，乃至血壅清窍而致昏厥。气逆也见于经络，如冲脉、太阳经等。 气逆的原因或由于情志如怒则气上；或因内火盛而炎上太过；或因外寒束于上，或因积食阻于中，或因痰浊壅塞，正气为排斥邪气向上冲击；或因气虚上行不及而表现为上逆，如肺气虚可导致虚喘，胃气虚可导致朝食暮吐之虚性呕吐，正气极度衰弱的危重病人可出现频繁的轻微呃逆。实证的气逆气向上冲时表现得强劲有力，虚证的气逆气向上冲时表现得虚弱无力。 4、气陷 气陷，指人体气不能正常上行，停留在身体下部的一种病理状态。 气陷分为“上气不足”和“中气下陷”两种情况。 “上气不足”，指气不能充足供应到身体上部，以致头目失养，可见头晕、目眩、耳鸣、健忘等症。 “中气下陷”，指气虚升举无力，某些内脏的位置下移，形成胃下垂、肾下垂、子宫脱垂、脱肛等病变。 气陷的原因多为气虚，机体无法克服重力的影响；或机体长期受到向下的压力，如长期超额负重，长期恐惧或抑郁，寒邪深入脏腑等等。 5、气闭与气脱 气闭，指人体气闭于内，运行不畅，导致突然出现昏厥的一种病理状态。气脱，指气大量亡失，导致身体突然衰竭的一种病理状态。 气闭与气脱都以突然昏厥，不省人事为共同特点，但气闭属实证，气脱属虚证。气闭多见面赤或黑，牙关紧咬，身体僵直，双手紧握，脉弦有力或沉细但重按有力；气脱可见面色苍白、目闭口开、全身瘫软、手撒、二便失禁、脉虚大迟缓或微欲绝。 气闭或因冒触秽浊之气，浊邪阻塞上、中焦而致闭厥；或突然精神刺激，导致气壅塞一处而致气厥；或剧烈疼痛，神尽被痛所吸引，气也随神而聚于痛处，以致痛厥；或痰阻气道而致痰厥等等。气闭是因为气向外向上的运行通道突然严重阻塞，气血不能顺利流通脑部，导致意识丧失。气闭发生急骤，多可自行缓解，若闭后不能自行恢复，病人则死亡。 气脱或因长期气虚，又突遭外邪，不多之气消耗殆尽；或因慢性疾病，正气渐耗而衰竭；或因大出血、大汗、大泄，气随之而脱。气脱是因为气虚极，无力供应脑部，导致意识丧失。 气脱与亡阳、亡阴都是人体因虚极而导致机能严重衰竭，但亡阳是阳气突然大量脱失，当见冷汗淋漓、四肢厥冷等寒象．而亡阴是阴液突然大量脱失，当见大汗而皮肤尚温、烦躁、脉数疾等热象；气脱则无明显寒象或热象，但见气虚不固及机能衰竭的表现。 三、血的失常 血的失常主要有血虚、血瘀、血热、出血等病理状态。 1、血虚 血虚，是指血的濡养功能减退的病理状态。中医的血虚和西医的血色素含量低不完全相同。血色素含量低的人不一定都是中医的血虚病人，中医所说的血虚病人血色素含量也不一定都低。中医的血虚完全是从血的濡养功能上来判断，而不是血量或者血色素含量上来判断。 很多中医理论书籍都这样描述血虚所出现的病理表现：可见面色淡白或萎黄、唇舌爪甲色淡无华、妇女月经愆期、色淡、量少、闭经、脉细弱等。邹时祯中医普及教材认为这只是血虚偏于阳虚的一类情况，中医的血虚应该还有另外一类情况即血虚偏于阴虚：可见面色淡白，但稍遇热则易变红，舌体偏瘦，舌质正常或略红，妇女月经愆期、色或正常或偏淡、量少、闭经、脉细弱等。 心、肝为需血最多的脏，故机体血虚时常首先表现出心、肝两脏的症状。心血不足常见惊悸怔忡、失眠多梦、健忘、脉细涩或歇止等症状。肝血亏虚见两目干涩、视物昏花，或手足麻木、关节屈伸不利等症。 血为气之母，血虚者气必弱，故血虚除见机体失于濡养的病理表现外，多伴气虚症状，如神疲乏力、头目眩晕、器官机能低下等。 血虚或因失血过多；或因慢性消耗；或因营养摄入不足，或脾胃虚弱，消化吸收功能差，导致机体缺乏造血所需营养；或因肾精亏虚，精血同源，精亏则血虚；或因五脏失调，造血功能障碍等。 2、血瘀 血瘀，是指血液运行不畅，甚则某一局部血液运行基本停滞的病理状态。 血瘀可以是全身的也可以是局部的，但即使开始只是局部的血瘀，最终也必然导致全身的血液运行不畅。 血瘀于局部，主要病理表现为局部疼痛，且痛有定处，痛如针刺，甚则局部形成肿块，触之较硬，位置比较固定。血瘀于一处，该处血管内压力增大，可导致出血。血瘀则该部位组织器官供血不足，会影响到这些组织器官的功能，从而出现与这些组织器官功能相关的病理表现，不同的组织器官的病理表现不同。 全身血液运行不畅，可见唇舌紫暗以及舌有瘀点、瘀斑，皮肤赤丝红缕或青紫，肌肤甲错，面色黧黑等现象。 导致血瘀的原因或因中寒，寒主收引，收引则血流不畅；或因中热，热则汗出，机体失液，血液粘稠而流动不畅；或因外力破坏形体，挤压而导致血瘀；或因气虚推动无力而致血流不畅；或因气滞而致血瘀；或因痰浊导致血夜粘稠而运行不畅；或因瘀血阻滞而血液运行不畅。 3、血热 血热，是指血分有热邪的病理状态。 血热，血行加速，脉络扩张，可见脉数，舌色红绛。血热炽盛，迫血妄行，常可引起各种出血，如吐血、衄血、尿血、皮肤癍疹、月经量多、月经提前等。血热扰心，则心神不安，可见心烦，或躁扰不安，甚则神昏、谵语、发狂等症。 血热的原因或因外感温热之邪入于血分；或因外感寒湿燥邪或情志郁结，使体内之热不能顺利散出而成内火，内火扰血；或因阴虚火旺而致血热。 4、出血 出血，是指血液从血管中逸出的病理现象。 突然大量出血，可致气随血脱而引起全身功能衰竭。长期慢性的出血，可导致贫血、衰弱。逸出血管的血液，称为离经之血。离经之血属瘀血的一种，若不能及时消散或排出，蓄积于体内，阻碍气血运行、压迫附近组织，又可引起多种病理变化。 出血的病机是血管内的压力大于血管外，血液从血管的薄弱处被挤压出来。 出血的原因或因血热而迫血妄行；或因血瘀于一处，局部压力加大；或因气虚不能推动血液正常运行，血聚与一处，局部压力增大；或因外伤造成血管破裂。 邹时祯中医普及教材认为，最好的止血方法是使血液正常流动起来，减少出血部位的血管内外压力差。 四、津液失常 1、津液不足 津液不足，是指机体组织中津液亏少，失于滋养，脏腑、肌肉、孔窍、皮毛等出现干燥枯涩现象的病理状态。 津较清稀，流动性较大，主要分布于皮毛、孔窍、肌肉，并充盈血脉，以滋润作用为主。伤津主要是机体水分丧失，常见于大汗或吐、泻之后。多汗伤津，可见口渴引饮、大便燥结、小便短少色黄。吐泻伤津，可出现目陷、螺瘪、尿少、口干舌燥、皮肤干涩而失去弹性；甚则见目眶深陷、啼哭无泪、小便全无、精神萎顿、转筋等症。气随津脱，阴损及阳，可见面色苍白、四肢不温、脉微欲绝的危象。 液较稠厚，流动性较小，主要分布于脏腑、骨髓、脑髓、脊髓和关节之中，含有大量精微物质，以濡养作用为主。脱液重于伤津。伤津未必脱液，脱液必兼津伤。津易伤也易补，液一旦亏损则较难恢复。液脱常见于热病后期或久病伤阴，可见形瘦骨立，大肉尽脱，肌肤毛发枯槁，或手足震颤、肌肉动、唇裂、舌光红无苔或少苔。 津液不足的原因或因外感或内生之热邪而伤津液；或因吐泻、大汗、多尿及大面积烧伤等造成津液过度损失；或因长期慢性消耗；或因脏腑功能减退而津液生成不足。 2、津液不布 津液不布是指津液在体内运行迟缓，或在体内某一局部发生滞留，不能正常布散到全身的病理状态。 津液不能正常布散到全身，会引起两种后果：第一，不能正常得到津液的机体组织出现津液不足；第二，聚于一处的水液或为湿邪，或为痰饮，或为水肿。津液不布病人的临床表现有些只表现出其中一种，有些会两种都有。 津液不布导致的部分机体组织津液不足，病理表现也是以局部组织干燥枯涩为特点，但并没有全身津液不足的整体阴虚之象，补充津液解决不了这种干燥枯涩，必须解决津液输布的问题，才能使这部分组织津液含量改善。 津液不布导致的湿邪、痰饮、水肿，病理表现以局部的湿邪、痰饮或水肿为主要特点。 津液不布或因外感邪气，影响气血运行，津液不能随气血正常运送到全身；或因心火不足而肺失宣发，津液无法输布到皮毛；或因脾失健运，津液无法上输到肺；或因肾气不足，津液气化无力；或因肝郁而气滞液停；或因气虚推动无力；或因阳虚无法蒸腾运化。 3、津液排泄障碍 津液排泄障碍，是指津液转化为尿液或汗液排出体外的功能出现障碍，病理表现为或尿液潴留或无汗或水肿。 津液化为汗液，最关键的是肺的宣发功能，肺气宣发，津液随之至皮毛，从汗孔排出体外。津液化为尿液最关键的是肾的蒸腾气化功能，肾的蒸腾气化使津液中的精华部分继续进入机体循环，糟粕转化为尿液。汗液和尿液的顺利排出，作为两个完整的生理功能，和五脏皆有关系。 很多中医理论书籍在论述津液的排泄障碍时，都强调了三焦的通利水道功能。邹时祯中医普及教材在论述三焦时已经说过，三焦是五脏工作的场所，三焦每一焦的功能特点实际就是位于它内部的脏的功能特点，因此认为津液排出障碍和三焦有关，实际就是和五脏皆有关。 五、精气血津液失常的兼证及相互影响 1、精气两虚 后天之精可化为后天之气，为机体正常运行提供能量，气运行的结果又可以给机体补充后天之精。精气并虚或精虚及气、气虚及精，都可导致精气两虚的病理状态，病理表现既有精虚的表现又有气虚的表现。 2、精血不足 精血同源，精虚会影响到血，血虚也会影响到精，最终精血两虚。肾藏精，肝藏血，精血不足，常表现为肝肾两虚，可见面色无华、眩晕、耳鸣、神疲健忘、毛发脱落稀疏、腰膝酸软；男子精少、不育；女子月经愆期、经少、不孕等。 排精需要气来推动，气的运行阻滞，影响排精，可致排精障碍，病理表现为精瘀，阴部胀痛重坠，情绪抑郁时加重。 瘀血内阻于精道，可致精道瘀阻，病理表现为排精障碍，血精，阴部小核硬节等瘀血表现。 血液的运行需要气的推动。气滞血瘀是指因气的运行不畅，导致血液运行障碍，继而出现血瘀的病理状态。气滞可导致血瘀，血瘀必兼气滞。气滞不能正常推动血液运行，可致血瘀；血瘀阻碍气正常运行，故必兼气滞。气滞和血瘀互为因果，多同时并存，常难明确区分孰先孰后，治疗时只需辨别气滞与血瘀的主次即可。病理表现根据所在的部位不同而不同，在肝多见胸胁胀满疼痛，在肺多见咳喘、心悸、胸痹、唇舌青紫。气血瘀阻导致一些部位严重缺乏气血而废用，出现半身不遂、偏瘫。气滞血瘀日久，可致瘕聚、癥积。 气虚无力推动血液运行而致血行不畅，甚至瘀阻不行的病理状态。病理表现为气虚与血瘀同见，一些气血无法正常运行到的部位因为严重气血缺乏而废用，出现半身不遂、偏瘫。 指气虚不能固摄血液而导致各种出血的病理状态。气不摄血的病理表现为出血为淡红或鲜红，脉弱无力。 血为气之载体，血脱则气失去依附，故气亦随之散脱而亡失。各种大失血皆可导致气随血脱，较常见的有外伤失血，呕血和便血，或妇女崩中，产后大出血等因素。病理表现可见精神萎靡、眩晕或晕厥、冷汗淋漓、四末不温，或有抽搐，或见口干，脉芤或微细。气随血脱如能及时救治，则可转危为安，继而表现气血两虚的病理状态。如病情恶化，可出现亡阴亡阳，发展为阴阳离决而死亡。 即气虚和血虚同时存在的病理状态。病理表现为肌体失养及机能减退，如面色淡白或萎黄、少气懒言、疲乏无力、形体瘦怯、心悸失眠、肌肤干燥、肢体麻木，甚至感觉障碍、肢体痿废不用等。气血两虚多因久病消耗，气血两伤所致；或先有失血，气随血耗；或先因气虚，血液生化障碍而日渐衰少，从而形成气血两虚。 10、水停气阻 水湿痰饮皆为有形之邪，易阻碍气的运行。水停气阻的病理表现因水液停蓄的部位不同而异。如水饮阻肺，肺气壅滞，宜降失职，可见胸满咳嗽，喘促不能平卧；水饮凌心，阻遏心气，则可见心悸、心痛；水饮停滞中焦，阻遏脾胃气机，可致清气不升，浊气不降，而见头昏困倦，脘腹胀满，时秘时泄；水饮停于四肢阻滞经脉气血，可见水肿，肢体沉重胀痛。 11、气滞水停 水液在全身的运行靠气来推动，气滞于某处，水也会停于该处，或为水肿或为饮或为痰。 12、气虚水停 气虚无力推动，水的运行也会停滞，水停或为水肿或为饮或为痰。 13、气随津脱 大汗或严重吐泻，耗伤津液，气也会随津而脱，出现气津两脱的危象。病理表现为大汗或呕吐不止，极度虚弱、甚至昏迷。 14、津枯血燥 津液是血液的重要组成部分，津血又同源于后天的水谷精微，若因高热伤津，或烧伤引起津液损耗，或阴虚痨热，津液暗耗，均会导致津枯血燥，可见心烦、口舌干燥、肌肉消瘦，皮肤干燥、瘙痒、脱屑，或肌肉动、震颤，舌红少津甚则干裂等病理表现。 15、津亏血瘀 津亏则血量减少，血液粘稠，血液运行滞涩不畅，从而发生血瘀。病理表现除见有津液不足的表现外，还可见舌质紫绛，或有瘀点、瘀斑，或见癍疹显露等症。 16、血瘀水停 津液随气血运行周身，血瘀则津液环流不利，故血瘀常伴水停。病理表现为血脉瘀阻和水停于局部并见，如见口唇爪甲青紫、舌有瘀点或瘀斑，甚则胁下痞块等血瘀表现，又见下肢、面目浮肿，或腹水等水停的表现。 |
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