 不做就图论图，只做透彻解读！ 病因甄别、合并疾病、 体格检查、可能诊断、治疗策略…… 一份临床综合的心电图说明书！ “读心有术”栏目每天与您相约！  《读心有术》心电图判读 300期  题干 该图显示的是心律失常患者动态监测的节律回顾条。 问题：你对监测条中的QRS波群解释是什么（图A和B）？描述了什么异常现象？ 建议先自己翻译解析，再下拉查看答案 答案 诊断：ECG34A和ECG34B——窦性心律，房性早搏，房室结折返性心动过速，QRS波（电压）和T波电交替，阿什曼现象。 英文解析 点击可查看大图  中文翻译 解析：ECG 34A——显示的是在救护车上描记的连续三条心电记录条图。在最上面的图中，前三个QRS波（↑）较窄（时限为0.08秒），其前均有P波（+），且与此P波形成固定的PR间期（0.14秒）。第四个QRS波是一个早搏（∧），其前有一个负向P波（▲），该PR间期为0.20秒，因此是一个房性早搏。其后有3个增宽的QRS波（*）（时限=0.16秒），呈右束支阻滞形态，心率180次/分。此后，所有的QRS波均较窄（0.08秒），其形态与初始窦性QRS波一致，频率180次/分。因此，初始那几个QRS波宽大畸形的形态（^，*）并非频率依赖性，因为它们与后续出现的窄QRS波频率相同。然而，宽QRS波与RR长短周期变化相关（└┘，┌┐），也就是说，在基础心率较慢的基础上发生心动过速，这时，心率就会突然加快，因此就会引起RR间期长短变化。这种在RR间期长短变化基础上产生的QRS波形态异常称为阿什曼现象，这种现象可以发生在任何快速的室上性心动过速中（慢心率至快心率的突然变化），并可以出现在一至多个QRS波中。 阿什曼现象是希-浦系统不应期正常生理变化的结果。在心率较慢时（RR间期较长），浦肯野纤维不应期延长，而心率较快时（RR间期较短）不应期缩短。无论何时，心率突然变化，即心率由慢变快时，其不应期不能在瞬间随之缩短或调整；因此由于不应期相对延长而导致传导阻滞，产生了差异性传导。每当心率突然变化时，即从慢变快时，阿什曼现象容易出现。阿什曼现象主要与右束支差异性传导有关，可能是因为右束不应期比左束稍长。阿什曼现象可能会持续不止一个QRS波。可以看出，有3个和4个异常QRS波以及单个异常QRS波。推测其机制是，心率突然加快时，右束支处于不应期，冲动仅通过左束下传，通过左束支下传的冲动会逆行传导至右束支（隐匿渗透），使右束支的顺向传导保持在不应期内。 这种窄QRS波心动过速由房早诱发，房早时PR间期比窦性时长。这种心动过速没有P波，因此也称为非RP心动过速，最常见的原因是房室结折返性心动过速。还观察到QRS波（电压）和T波电交替（●，▼），QRS和T波振幅逐跳改变。QRS波和T波电交替可见于任何快速型室上性心动过速，机制是由于钙内流的逐跳改变。在最底部记录条的心动过速中，电交替消失且看不见。电交替也可见于急性心肌梗死，失代偿性心力衰竭和扩张型心肌病，在这些情况下也是钙内流改变的结果。电交替也还见于心包填塞，在这种情况下，机制是机械性的，心脏在充满液体的心包内摆动（摆动效应）。在这种情况下，也可能有P波电交替。 英文解析
中文翻译 解析：ECG34B——显示的一系列记录条来自与ECG 34A同一个患者，并且显示了另外两个引发房室结折返性心动过速的例子。第一个为窦性节律，PR间期为0.14秒，随后第二个为房性期前收缩（↓），PR间期（└┘）延长（0.20秒）。这个房性期前收缩诱发了快速心律失常。这个房性期前收缩以及房室结折返性心动过速的前几个QRS波具有右束支传导阻滞形态（^），这是阿什曼现象的结果（即，在差异性QRS波出现之前有一个长短周期变化）。与ECG 34A一样，房室结折返性心动过速的开始段与QRS和T波电交替有关（●，▼）。（翻译：柯辉） 如有疑问请在底部留言，小助手会帮您请教专家哦！ |
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