良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗

一、定义

是头部快速移动至某一特定位置时所激发的短暂的阵发性眩晕，眼震具有潜伏期、短暂性和疲劳性特点。

二、病因

• BPPV多数病因不详。迷路老化，椭圆囊斑变性而致耳石沉积于半规管或壶腹嵴。

• 头部外伤、运动或手术刺激， 如镫骨手术等也可因局部压力变化或镫骨足板嵌入前庭窗或耳石撕脱而致本病发生。

• 乳突炎症、病毒性迷路炎、 迷路瘘管或梅尼埃病均可因细胞碎片的凝集或两侧前庭反应不对称而引发本病。

• 患BPPV的中老年女性中，骨质疏松症的发病率高达 75%，正常对照组仅为4%，骨质疏松症与BBPV之间可能存在某些特定联系。
  

三、临床表现及特征

BPPV好发于中年人，男女之比为1:2 ，平均年龄54岁。

典型发作

• 患者在仰头或翻身时突然发作眩晕，瞬间即消失 

• 重复诱发头位时眩晕可再度出现 

• 无听力下降和前庭功能障碍

• 偶有耳鸣

四、检查

病人就诊后应进行详细的病史釆集 ，耳科临床常规检查， 听力学检查。

位置诱发试验：

1、Dix - Hallpike变位性眼震试验

A：患者坐于检查床上，检查者位于病人身旁，双手把持其头部向右转45 °

B：保持上述头位不变，同时将体位迅速改变为仰卧位，头向后悬垂于床外，与水平面呈30 °

C：注意观察眼震和眩晕情况。

2、滚转检查(roll maneuver )

A：是确定HC-BPPV最常用的检查。

B：取平卧位—头部及身体向左侧做90度桶状滚动—平卧位—头部及身体向右 侧做90度桶状滚动—平卧

五、常有检查

• 听力学测试，多数听阈正常，若BPPV缘于某种耳病则可能听力减退。VNG检查多数为正常，如有内耳病史则可能呈现异常。

• 放射科影像学检查如怀疑颈椎病，可拍颈椎X片或MRI以了解颈椎骨质增生及脊髓受压的程度。
  

• 经颅超声多谱勒（TCD）检查椎基底动脉供血不足患者约1/3以阵发性位置性眩晕为其主要表现，TCD检查客观反映血管及血流情况可作为一项必要的辅助检查。

• 如发病前有中耳和镫骨手术史，则可加拍颞骨CT以利于诊断。

六、不同BPVV的诊断与鉴别

七、治疗

1、保守治疗

BPPV虽属自愈类疾病，但病程长短不一；部分可持续数月或数年，重者可长期丧失工作及生活自理能力；早期治疗和干预有助于早日康复。

2、药物治疗

有学者提出，BPPV治疗时药物治疗不应作为首选方式，但酌情选用抗眩晕药物可以降低前庭神经的兴奋性，从而达到尽快减轻眩晕，缓解恶心、呕吐等自主神经的症状。

常用药物

1、静脉内碳酸氢钠；

2、钙离子拮抗剂：如西比灵等；

3、苯二氮卓类药物：敏使朗；

4、中药：眩晕宁冲剂等。

3、手术治疗

适用于顽固性BPPV病程在1年以 上，保守治疗经久不愈，生活和工作受到严重影响的患者。前庭神经切断手术和迷路切除手术因影响听力和前庭功能，采用者较少。目前常用的治疗方式如下：

1、利多卡因和链霉素鼓室内注射。

2、后壶腹神经切断术和前庭神经切断术。

3、PSG堵塞术