调神的灸法

12月9号（周六）下午，广州中医药大学无为灸培训第一期第三场。这一场的主题是调神和灸之四相。上课的内容，有不少是我自己独立思考和总结得到的，第一次拿出来讲，同学们听得很认真，充分互动。

下面我把上课的内容概述如下，希望更多的朋友批评指正。

紧接着上一场培训的最后，提到被灸得睡着，是一种很好的灸感，甚至专门有说法，叫“识神退位本神出”。简单的理解，识神可以认为是后天意识，而本神，则可认为是先天本能。深度睡眠，本神出，人体的修复功能全面开启，病才能好。

识神退位本神出，是无为灸区别于热敏灸的关键。

有很多人对此不理解，认为灸得睡着，很普通嘛，怎么就是调神了？怎么就是无为灸的精髓了？

这是对调神理解得不到位。而这种理解不到位，多多少少也跟把调神简化成“识神退位本神出”有关系。更确切地讲，应该说：

识神退位本神出，是调神的结果。

要理解清楚调神的整个过程，必须弄清楚几个问题：

• 什么是神？

• 艾灸以什么来调神？

• 灸师在调神中，起什么作用？

《内经》里，谈论神，是离不开物质基础的。健康的人，应该是“形与神俱”的。而自然而然地，从生命的诞生那一刻开始，“两精相搏谓之神”，人就有神。出身之后，神的产生，也离不开先天之精和后天之精，《六节藏象论》说：

五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生。

神乃自生，藏于五脏。心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志。而经脉之气，源于脏腑，全身上下，不只是一堆皮肉筋骨，更是神气“游行出入”的地方。总而言之，健康之人，全身必须处处有神，处处形与神俱；一处神气不到，则一处有藏邪的可能。

邪在体内，为客；主是正气，是神。客居主位，神不能藏，则病。治病之要，在于让神内藏。《灵枢·根结》：

用针之要，在于知调阴与阳。调阴与阳，精气乃光，合形与气，使神内藏。

在用针时，或补或泻，甚至出血，都是调的过程。扎针的过程当然有调气，但不止于调气。只有认识和理解到“使神内藏”，认识才到位，理解才透彻。

艾灸的整个过程，从寻找身体主动吸收艾热的点，到艾热进入身体，走经络，入脏腑，都是在扶正，驱客邪外出；客邪外出，神乃得藏。

离开了艾热，也有调神的方法，譬如扎针、站桩等，甚至可以说，一切中医治法，都离不开调神。而运用艾热，却不总在调神。施灸者或限于水平，或学有所执，不是总能让被灸者的神内藏。譬如施灸者没找到被灸者主动吸收艾热的点，而是按照自己的观念，硬要灸被灸者身上的某某穴位；或者被灸者灸得正在好处，施灸者却心里有“一穴灸十五分钟”的执念，不敢不肯继续灸。诸如此类，临证施灸，真不少见。

因而，施灸者不要太多自己的想法，将自己的执念，“损之又损，以至于无为”。能无为的施灸者，拿起艾条，治病救人，很神。此处的“神”，是形容治病的水平。岐伯经常说（扎针）治病有两种人，形、神。

形，说的是治病时太执着于形。岐伯说：

形乎形，目冥冥，问起所病，索之于经，慧然在前；按之不得，不知其情，故曰形。

形的境界也不错了，问到病，在经上摸索，能找到反应点的，都会治。而如果摸索不到，那就超过他的治病水平啦。可见，在形的境界，还有很多病治不好吧。

神就高级多了，岐伯说：

神乎神，耳不闻，目明，心开而志先，慧然独悟，口弗能言，俱视独见，适若昏，昭然独明，若风吹云，故曰神。

我总觉得经典，应该是很活泼的。譬如这一段，读过多次后，我脑补了一个画面：群医会诊，当中一个神医。神医看病比较怪，“耳不闻”，不听你说你是什么病，眼睛一看，心里就有数了，“志先”应该是“志光”，志是记忆，志光，就像一束光照进自己的记忆里啊——“这病我看过”或者“这病我会看”！环顾四周，只有神医一个人明白这病怎么回事，但是没法用语言表达，而治病的效果，“若风吹云”，让人不得不服。

作为施灸者，施灸到妙处，很难跟不知者道明很多问题，譬如为什么要灸此处，是否手感很好，灸这里病就会好等等。然而，我就是知道要灸这里，并且，灸了病就会好。真要逼着说为什么，那就只好说：感觉。

每一位学无为灸的朋友，都应该追求神的境界，当一名神医。有此境界，才可说自己是在以灸调神，也正是以神调神。知道调神，并且能够做到调神，得灸法之环中，足以应对无穷。

讲完调神，紧接着讲灸之四相。

灸不离穴，我们总是以穴位为中心，通过手法，在穴位附近探查有灸感的点，再定点施灸。这一步，叫探感定位。

艾热进入身体后，循着经络，像水流一样往前走。照以往的说法，艾灸要能治好病，必须能够气至病所。气至病所，是被灸者被灸时，病位有感觉。譬如胃疼，艾灸要快速起作用，灸的穴位不大要紧，关键点是灸的时候，胃要有感觉，或是热感，或是痛感。有感觉，意味着神复，病才有好的可能。

然而有很多时候，按照上面的说法，我们没办法很好地确定被灸者被灸得气至病所了。譬如被灸者主诉是全身痒，按发病的部位在皮肤，病所似乎该是皮肤？而诸痛痒疮，皆属于心，治痒证是否应该灸到心脏热才是气至病所？又比如，被灸者全程睡着，灸了两个小时起来，我们如何判断他这次艾灸，是不是一次有效的治疗？总不能在他灸得睡着时，把他摇醒问一下吧？

学贵有疑，疑时当求明师解答。经典是明师，透露了非常多的宝贝，我们要善加利用。《灵枢·九针十二原》：

针之要，气至而有效，效之信，若风之吹云，明乎若见苍天。

《医宗金鉴·刺灸心法要诀》：

凡灸诸病，必火足气到，始能求愈。

前贤只言气至，而未言气至病所。《灵枢·终始》更有：

所谓气至而有效者，泻则益虚，虚者，脉大如其故而不坚也；坚如其故者，适虽言故，病未去也。补则益实，实者，脉大如其故而益坚也；夫如其故而不坚者，适虽言快，病未去也。故补则实、泻则虚，痛虽不随针，病必衰去。

这段经文，讲得非常清楚，“气至”，指的不全是气至病所，还包含脉象的变化规律。具体到无为灸，主要是扶正，如何体现经文中的脉象变化呢？特别是泻法中的脉象改变：大如其故而不坚也。什么叫大，什么叫坚？

我分享一个我自己的医案，希望能帮助大家理解这段经文：

病家陈某，站桩时急于得“气沉丹田”之果，自己吸气后硬往腹部引，反复三次，就开始头晕。缓过劲后，不敢再站桩了，此后胸一直闷闷的。几周后找到我，一个很特别的脉象，右寸脉摸起来有颗小豆的感觉。右寸脉候肺，考虑到胸闷，前实后虚，遂灸身柱两小时。灸感很好，病家全程熟睡，起来后感觉很好，胸闷减轻，准备回去。再一摸脉，右寸脉的“小豆”还在，我内心暗叫糟糕，一次好不了。想着让他继续灸，已不够时间。没办法，只好重按内关穴，泻之，按得他五指胀满，再摸脉时，右寸脉已恢复常态。随访发现，那次艾灸和按摩后，病家再无胸闷的苦恼。

灸后脉象没有得到预期的改变，病基本上不会一次而愈，甚至于看不到什么改善。而如果灸后脉象改善如预期，就算病人出现很剧烈的排病反应，症状看着比灸之前还重，也可以很放心地跟病人说：这是排病反应，不是灸坏了，不用太担心。

灸之前后，必须号脉。并且根据脉象的改变，做出自己的判断，这是一个合格的灸师的基本素养。

所以，气至病所，似乎改成气至有效，更为合适？

气至病所之后，还必须让艾热能够持续地作用于病所。这要求灸师和被灸者都要守得住，有定力。灸师除了自己能坐得住外，有时候一些简单的技巧，能够帮助自己摄住被灸者的心，让他能安定地接受艾灸。譬如安静地盯着被灸者的眼睛看，或者利用情志的生克关系，用言语引导，让被灸者定下来。

稳定持续地让艾热作用于病所后，一旦身体吸够了艾热，对艾热敏感的点，就会脱敏，表现出来是原来灸的点，从不烫变到烫。这种烫，是无论灸师怎么调整艾条的高度和角度，被灸者都感到烫的。这一步，叫敏消量足。