科普｜泌尿外科专家何坚：泌尿系结石成分和药物、饮食治疗及预防（一）

医生加（doctorplus1）导语

　　我们平常总听说肾结石，输尿管结石，膀胱结石等等。那么这些结石的组成成分是什么呢？能不能在知道结石成分以后针对性的采取一些药物、饮食治疗来进行治疗或预防结石？下面我们来谈谈这些相关的问题。

泌尿系结石的成分

1. 草酸钙结石：分为一水草酸钙和二水草酸钙结石,这为最常见的泌尿系结石。

2. 磷酸钙结石。

3.磷酸镁铵结石,就是平时我们说的感染石。

4.尿酸结石。

5.胱氨酸结石。

　　当然，我们临床上所见到的结石很多是混合成分的。有了上面的结石成分以后，我们就可以有针对的采取一些药物和饮食来进行治疗和预防。首先能够采用药物和饮食治疗来溶解、预防的结石是尿酸结石和胱氨酸结石。

尿酸结石的治疗包括以下几个方面

　　●碱化尿液。服用小苏打或枸橼酸氢钾钠。

　　●增加液体摄入。每日尿量保持在2000ml左右。

　　●通过减少嘌呤摄入和使用黄嘌呤氧化酶抑制剂，使尿酸生成减少。

　　所以忌食动物内脏和酒类；限食肉、鱼、虾类，每日不超过100克；少食蘑菇、豆类等高嘌呤食物都可以减少体内尿酸形成，从而治疗和预防尿酸结石。

同时我们服用别嘌醇或非布司他(一种新的黄嘌呤氧化酶抑制剂)减少尿酸生成。尽管现在对这有争议。

胱氨酸结石的治疗包括以下几个方面

　　胱氨酸结石见于1%-2%的结石者，但儿童结石中的百分比较高(约5%)。

　　●增加液体摄入量(减少胱氨酸浓度)，

　　●碱化尿液(增加胱氨酸的溶解度)来降低胱氨酸结晶的可能性是可行的。

　　●限制钠和蛋白质摄入量(一定程度减少胱氨酸排泄，从而降低胱氨酸的浓度)。

　　值得注意的是这里碱化尿液所使用的药物是枸橼酸钾或碳酸氢钾。

　　预防复发性含钙结石(通常主要由草酸钙组成，少部分是磷酸钙)旨在降低尿液中致结石因子(钙和草酸盐)的浓度和增加结石形成抑制因子(如枸橼酸盐)的浓度。这些目标的实现可能需要调整膳食和使用适当的药物。

首先是调整膳食

　　●摄入足够的液体(分布于一整天当中，包括夜间饮水)以保证每天至少2L的尿量。这会增加尿流率并降低尿溶质浓度，两者都可防止结石形成。

　　●避免膳食摄入过量动物蛋白。高动物蛋白膳食对男性而言是肾结石形成的危险因素，对于女性这种风险要低一些。

　　●将膳食中的钠限制在100meq/d。低钠膳食可以提高近端肾小管对钠和钙的重吸收，从而减少钙排泄。

　　●增加膳食钾摄入量，因为这与男性及较年长女性结石形成风险显著降低有关。

　　●正常量的钙摄入，过高和过低的钙摄入都会有不利的影响。

　　●限制膳食中的蔗糖和果糖。

　　●限制草酸钙结石患者膳食中的草酸盐和维生素C。然而，过度限制草酸盐摄入似乎并无益处，患者应继续食用各种水果和蔬菜。 

　　如果调整膳食3-6个月后结石病仍活跃(新结石形成，原结石增大或排出碎石为证据)或尿化学指标仍未得到充分改善，则需药物治疗，这需要到医院请医生明确诊断。

擅长：擅长于泌尿系结石的诊断治疗，前列腺疾病的诊断治疗，泌尿系肿瘤的诊断治疗。 擅长于泌尿系结石微创手术，特别是输尿管软镜，经尿道前列腺手术，泌尿系肿瘤根治。 还是中华慈善总会肾癌多吉美项目注册评估医生。关注晚期肾癌的靶向药物治疗。

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