郑汝谦(1894-1978)，名永安，号朴园，字子静，安徽郑家集人。行医60余年，临证经验丰富，多有创见，提出了麻疹再发论，对痧、麻、痘、疹、疳、惊风等疑难杂证有独到之术，尤擅治小儿温热病，著作有《小儿临床急证荟萃》《郑汝谦晚年医案》。精于辨证，医术精湛，名播扬城、镇江、无锡等地，妇孺皆知。国民革命军王柏龄军长曾赠送金字匾额，誉为“婴幼福星”。兹将其治疗小儿发热经验介绍给同道。1.小儿发热，首重祛邪 先生概括小儿病因，“外因，风为百病之长；内因，百病多因痰作崇”。六淫中寒、湿、燥、热诸邪多依附风邪而侵犯人体，如风寒、风热、风湿等，痰则随气之升降流行，内而脏腑，外而筋骨皮肉，形成多种病证病邪一日不除，发热一日不退。张子和指出：“夫病之一物，非人身素有之也，或自外而入，或由内而生，皆邪气也，邪气加诸身，速攻之可也，速去之可也，揽而留之，何也？虽愚夫愚妇，皆知其不可也。”邪存体内是导致疾病的根本原因，先生在治则上，首重祛邪，称之为“开门逐盗”，邪去则正安，正安则热退。 2.外感发热，轻清宣透 《素问·至真要大论》曰：“风淫于内，治以辛凉，佐以苦，以甘缓之，以辛散之。”强调辛凉宜疏。先生治疗小儿外感发热尚在卫表时，辛凉解表之法使用较多，认为慎毋骤用寒凉，以免凉遏冰伏。若冬季或初春，天气寒冷，小儿外感风寒轻证，表现为发热不甚、鼻塞、喷嚏、流涕，先生多选用杏苏散合葱豉汤加减，以轻疏肌表。吴鞠通认为，杏苏散乃“苦温甘辛法”，用治外感凉燥之证，而燥为小寒之气。后世医家对葱豉汤多有推崇。王士雄说：“叶氏春温篇，于新邪引动伏邪，亦主是方，盖此汤为温热初病开手必备之剂。”当代中医学家蒲辅周先生说：“葱白气香味辛，色白中空，最能入肺卫以通阳气，再加豆豉挥发内外郁热，为表郁必用之方。” 若小儿发热5天以上，烦闹不安，夜不安寐，先生则选用栀豉汤。此方适于热在胸膈，既不居里之表，又未入腑之里，白虎、承气之法均不可行。独在半表半里，热在胸中，故烦而躁，小儿外感热病常见此等证候。先生选用栀豉汤宣发胸中郁热，即所谓“火郁发之”之义，往往效如桴鼓。 若小儿肺炎喘嗽，先生选用栀豉汤合上焦宣痹汤治之。上焦宣痹汤载于吴鞠通《温病条辨》上焦篇，原治太阴湿温，气分痹郁而哕者，方由枇杷叶、郁金、淡豆豉、射干、通草组成，功能宣肺解郁、清热化痰。先生于小儿肺热甚者加炒黄芩，喘者加桑白皮、生甘草，清热泻肺平喘。 《素问·五常政大论》曰：“必先岁气，无伐天和。”先生治疗小儿发热，强调季节性如夏季多选用新加香薷饮去厚朴，加六一散、荷叶等。 先生认为，暑气宜升散，从汗而解。 3.里滞发热，釜底抽薪 先生治疗小儿发热，强调要分清表里、寒热、虚实。对于里滞发热，多用釜底抽薪法。 当今儿童平日多进高蛋白、高热量的饮食，体内易蕴热。一旦感邪，外感与内在积滞相结合，风热相激，熏灼蒸腾，遂现高热、夜间热甚、腹胀、大便不通，甚至谵语，舌苔多黄糙。先生形象地将其形容为炉中煤多火旺，若撤去炉膛中燃烧的煤炭，则火熄热退，发热里滞重，若舌苔白厚腻，先生常用栀子厚朴汤、枳实栀子豉汤（里滞轻，则将枳实改为枳壳），取厚朴、枳壳合用理气以通便；若舌苔黄厚腻，则用栀豉汤加郁金、瓜蒌皮、杏仁、枳壳、莱菔子、槟榔，组成苦辛通降轻剂，以润肠行气通便，使邪热从下而去。夏季小儿发热，大便不通，常加入治外感暑湿致身热不退、大便不畅、小便短赤的七液丹（鲜萝卜、鲜佩兰、鲜侧柏叶、鲜藿香、鲜紫苏叶、生大黄、鲜荷叶、滑石）。先生用药轻灵，盖儿童不宜峻猛攻下，足可师法。 4.治疗发热，重视脾胃 小儿发热往往影响脾胃受纳、运化的功能，常见饮食欠香，甚至不思饮食等脾胃症状。先生临让重视脾胃的调理。小儿发热初起，常在相应方剂中加葛根、焦山楂、生姜皮三味药。葛根归脾、胃经，甘润，性平而偏凉，有升散、退热、生津的功效，凡邪郁肌表，身热不退，不论口渴或不渴，有汗或无汗，都可应用。尤其是小儿出疹性疾病初起，疹未见时，与感冒症状类似，葛根又具透疹之作用。山楂归脾、胃、肝经，味酸而甘，微温不热，功擅助脾健胃，促进消化，为消油腻肉食积滞之要药。生姜皮味辛，性凉，有消浮肿、腹胀、痞满及调和脾胃之功。故此三药宜于小儿发热初起。在治疗过程中，根据脾胃不同症状用药，热退后调理脾胃以善后。脾胃健运，可防止病邪深入，增强抗病能力，促进病情早日康复。 5.久热不退，顾护正气 小儿久热不退，先生擅用归葛饮（当归、葛根）。以养血滋阴若兼气虚，加炙黄芪、太子参，以顾护正气，正胜则邪自却也。归葛饮原为张介宾《新方八阵》中所载：“治阳明温暑，大渴大热，津液枯涸，阴虚不能作汗等证。”王旭高云：“此用当归养血，是助干葛以为汗也……此证表里俱热，故以药冷饮，所谓生津自能作汗，清里亦能解表，为治温暑之大法。此葛根汤之变局，又白虎汤之先著也。”张锡纯云：“当归之性虽温，而血虚有热者，亦可用之其能生血即能滋阴，能滋阴即能退热也。”先生运用此方治小儿久热不退，屡用屡验。
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