高级别脑胶质瘤的放疗及靶区勾画

高级别脑胶质瘤（HCG）包含：

1. 胶质母细胞瘤：唯一WHO IV级。

2. 间变性胶质瘤：WHO III级。包括：

   （1）间变性星形细胞瘤；

   （2）间变性少突胶质细胞瘤；

   （3）间变性星形少突胶质淋巴瘤：

   （4）其他少见间变性胶质瘤。
   

高级别脑胶质瘤的治疗

1. 保护脑功能的前提下尽可能的切除肿瘤；

2. 术后放疗；

3. 替莫唑胺同步化疗

4. 放疗1个月后替莫唑胺化疗6个周期（注：对于胶质母细胞瘤，口服替莫唑胺超过6个月是否能额外获益，是不清楚的。对于间变性星形细胞瘤，最佳的替莫唑胺治疗时间是不清楚的。）
   

   
   

放疗靶区范围及剂量

GTV：MRI的T1增强图像显示的术后残留肿瘤和（或）术腔。

CTV1：GTV+2~3cm，剂量为46~50Gy。

CTV2：GTV+1cm，剂量加10~14Gy。

推荐的剂量为 60 Gy /30f，或 59. 4 Gy /33 f

注：各治疗中心对靶区范围稍有差异，研究显示大部分的复发在肿瘤边缘2~3cm范围内。在实际放疗中，靶区的制定需要考虑很多因素，包括肿瘤实际浸润范围与影像学表现之间的差异，不同病理类型的生物学特性，不同解剖位置的肿瘤生长的特点等，所有要求全面评估肿瘤后，尽可能实现个体化治疗。

放疗时机

目前关于术后放疗时机的选择尚没有统一的标准，但就目前大部分的研究结果来看，认为术后放疗开始时间不宜超过 6 周。

化疗剂量

同步化疗：替莫唑胺75mg/m2,,po,共6周。

后续化疗：第1周期：替莫唑胺150mg/m2,po,q28d。

第2~5周期：替莫唑胺200mg/m2,po,q28d

注：缺乏MGMT启动子甲基化的患者，从替莫唑胺的临床获益可能下降。替莫唑胺单药治疗仅推荐MGMT启动子甲基化的病人。

高级别脑胶质瘤的影像表现

CT：III级多为混杂密度，IV为多种密度表现。

MRI：T1WI低信号，T2WI较广泛的高信号

上图：T1WI呈不均匀低信号。

T2WI呈等高混杂信号。

上两图显示增强扫描病变呈不均匀强化，可见囊变坏死未强化区。

本文参考书籍：实用肿瘤调强放疗；恶性肿瘤放疗规范和靶区定义。图片来源于上述书籍。本文只作学习交流用，如有不妥，请联系删除。