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武汉巿中医院徐宜厚老中医，从事中医皮肤病临床40余年，积累了丰富的经验，被遴选为中国现代百名中医临床家。徐老应邀来大连讲学，有幸亲受徐老身传言教，受益匪浅。现将徐老临床经验介绍如下： 一、 中西医相结合。 徐老为现代中医临床家，中医功底深厚，一生把传承中医事业为已任。但却从来不排斥西医。对西医先进的方面认真地学习研究。能熟练准确地用西医理论阐述皮肤病的发病机理和临床表现，做出正确诊断。在应用皮质醇激素、雷公藤等药物的剂量和疗程方面，更是有自己独到的心得，受到西医专家的赞许。特别是对药疹、系统性红斑狼疮、皮肌炎、红皮病型银屑病等急、重、危型皮肤病 ，常常用中西医结合的方法治疗,其疗效明显好于单独用中医方法治疗。 二、 体表与脏腑辩证相结合。 皮肤病的病变表现大多数在体表，但与内脏却有着千丝万缕的联系。徐老常常用《疡科心得集》中高绵庭的话来教导我们：“夫外疡之发也，不外乎阴阳、寒热、表里、虚实、气血、标本，与内证异流而同源也。”特别是对于一些疑难和久治不愈的皮肤病，更要从脏腑方面辩证用药。如慢性荨麻疹、痤疮、湿疹、大多数与脾胃运化和大肠传导功能失调有关；月经前出现的皮肤病大多数与月经不正常有关。系统性红斑狼疮的发病有内外两方面原因，外因是致病的条件，脏腑失调是发病的根本。病之初，常为热邪、火毒等侵犯肌肤，导致气血失和，热毒燔灼，逼血外溢，病位在皮肤、筋脉、关节；病之久，火毒之邪灼伤阴液，病邪深入脏腑，致使毒邪攻心，或肝阴被灼，或肝脾失和，肾阴亏损，病位在腑在脏。重点在心、脾、肾三脏。治疗时要调整脏腑阴阳，疾病才能得到根本的治疗。 三、 内治与外治法相结合。 皮肤病既然是皮肤表面损害为主，外治法在皮肤病的治疗中就显得十分重要。徐老十分重视皮肤病的外治法。在《皮肤病中医诊疗学》一书中，介绍了大量的皮肤病外治方法。在《银屑病外治法的历史与现状》一文中，引经据典，查阅了大量的文献资料，结合自己多年的临床经验，详细地介绍了银屑病的外治方法。徐老十分推崇北京中医院老中医邓丙戌的观点：“只要病情允许，能够单用外治的就不用内治，能够加用外治的就不单用内治。”特别对于内脏无明显变化，病变以皮肤损伤为主的病人，更强调使用外治法。用徐老的经验方陈皮水洗剂治疗银屑病、掌跖脓疱病，都取得了较好的疗效。 四、 皮损与经络辩证相结合 针对皮肤病的皮损形态进行治疗，是徐老临床上常用的诊断和治疗方法。而皮损大多数发生在经络的循行部位上，因此皮损与经络辩证有着密切的联系。如对湿疹的治疗，徐老就很重视经络辩证：耳廓部的湿疹：潮红、糜烂、流滋、结痂，甚至肿胀，痒痛并作，辩证为肝胆经湿热。因为耳郭为少阳胆经循行部位；用龙胆泻肝汤加减治疗。发生在前额、口周、颈部的湿疹，辩证为脾胃湿热上蒸，因这些是阳明胃经的循行部位。治疗时应清化脾胃湿热，疏风止痒，方选变通泻黄散加减治疗；同样皮损出现在小腿的湿疹，一般都诊断为湿热下注，用具有清热燥湿功能的二妙散加味治疗。如果小腿内侧皮损偏重者，应加健脾渗湿、清肝滋肾的药物，因内侧属于三阴经循行部位；如果皮损以小腿外侧偏重者，辩证为胆经湿热，用龙胆泻肝汤加减治疗，因小腿外侧是少阳胆经的循行部位；乳房湿疹，分肝胆与脾胃两经治疗，因为乳头属胃，乳房属肝。 经络辩证治疗皮肤病直观、简便、用药直达病所。是徐老常用的辩证方法。在此基础上，又总结出应用奇经八脉治疗皮肤病的经验。对奇经八脉在皮肤上的病变部位、疾病归属、用药治疗大法进行了详细的论述，添补了中医治疗皮肤病的空白。 五、 专病专方与辩证施治相结合 皮肤病一般都用西医诊断标准诊断，每种病徐老都配有专方治疗。如：痤疮用痤疮平；丘疹性荨麻疹用枳术赤小豆汤；婴儿湿疹用清热四心汤；夏季皮炎用加味白虎汤；系统性硬皮病用温阳通痺汤；扁平疣、寻常疣、疣赘用大青薏苡汤；老年性皮肤瘙痒病用首乌润肤汤；口周皮炎、多腔性脂溢性皮炎用变通泻黄散；银屑病用银花虎杖汤······。临床用之得当，确实简、便、灵、验。但跟徐老侍诊中发现，对于每方的具体运用，都要根据病人的临床的不同表现，加减变化，不违背中医的辩证施治原则，更不能对号入座。如方证有悖，就另选他方。辩证施治思想贯彻始终。 六、 组方用药寒热、补泻、动静、升降相结合 如枳术赤小豆汤：即有枳壳的泻；又有白术的补，即有赤小豆的下行利湿，又有蝉衣、荆防的上行疏散；大青薏仁汤中，既用紫贝齿、生赭石、生龙骨、生牡蛎大量的重镇软坚下行，又用升麻清热解毒而升提。在临床用药时，处处显现出徐老中正和谐的用药风格。 徐老用药的另一特点是：用药精，药量轻。每味药的剂量大多在6~10g，有的仅用3g。轻轻疏散，善于用花。专门介绍花药治疗皮肤病的经验。 七、 治疗与平时调养相结合 徐老处方后，除了交待方药的煎服方法外，还详细地交待服药禁忌和平时调养方法：他常说：“吃药时间短，调养时间长，用药如用兵，是不得已而为之。如果让病人平时注意调养，避免发病原因，能不吃药而病愈，既减少了病人服药之苦，又减轻了病人的经济负担，是最好的治疗方法。”如湿疹的病人不要烫洗患处，忌食油腻、辛辣、酒酷之品。耳部湿疹其诱因是否与戴眼镜有关，乳房湿疹胸罩不可用一些填充和不透气的物质，不利于皮脂腺的排泄而加重病情。 典型病例： 马某某，男，48岁。 掌跖部位反复出现丘疱疹、脓疱半年。检查：手掌心及大鱼际处、双脚大趾至脚心内缘可见密集的针帽大小的丘疱疹，脓疱，部分干涸起皮屑。周期性反复发作。伴有手脚心发热、瘙痒、心烦，便秘或腹泻交替发作，食欲不振，口苦时作，舌质红，舌苔黄腻，脉沉数。 诊断：掌跖脓疱症。 中医辩证：心火脾湿交炽蕴结，化毒成脓，循经外现手足皮肤。 治则：清心解毒 扶脾化湿 治疗 ：徐氏九黄汤加减： 黄芪10g 生地10g 熟地10g 黄柏6 g 黄芩6 g 黄连3 g 大黄3g 熟大黄3g 姜黄6g 川牛膝6 g 生薏仁30g 山药30g 路路通10g 用法： 日一剂 ，水煎取300ml，早晚各服150ml。 外用：陈皮、全毛狗脊 五倍子、藿香、黄精各15g ，蚕砂30 g 牙皂、明矾各10g 。加水2000 ml。，煎取浓汁，泡手10~15分钟，泡脚15~20分钟，每日一至二次。 嘱其平时忌食辛辣、海鲜、牛羊鸡肉、动物内脏、热水烫脚。 一周后脓疱明显减轻，部分干涸脱皮，继用上方治疗，两周后仅在脚趾边缘有少量新起的脓疱，内服方加苍术、槟榔各10g ，继服一周。三周后皮损基本恢复，嘱其内服人参健脾丸以巩固之。5个月后，皮损基本恢复正常。 按语： 黄氏九黄汤由三部分药物组成：一是清热燥湿解毒，黄连清心火、黄芩清肺火、黄柏泻肾火，大黄泻胃、大肠之火，生地凉血而解血中之毒。二是扶脾祛湿：黄芪健脾益气，薏苡仁健脾渗湿，山药滋阴补脾益肾，熟地滋阴补肾养血。三是引经通络药：姜黄引诸药上行，直达手心，牛膝引诸药下行，直达脚跖，路路通清热利湿通络。综观全方，攻补兼施，寒温并用，攻邪不忘扶正，扶正兼以疏通。体现了徐老和谐中正的用药风格。 |
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