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(章丘市中医医院 张燕 宋振江 250200 ) 我科近两年采用中药蜡疗牵引治疗椎动脉型颈椎病50例，效果显著，现报如下。 资料与方法 1、病例选择 50例均为门诊病人，男28例，女22例，年龄最小18岁，最大60岁。40—50岁共42例，有明显外伤史者11例，原因不详者39例，发病至就诊时间最短1个月，最长20年，病程1个月—半年者最多，共36例，病程半年—2年者共14例。 测得血流速度异常血管59条，高流速56条，低流速17条。临床症状：头晕、头痛、眩晕、耳鸣、视物疲劳、体位性猝倒、颈部不适。体证：颈部活动受限、椎旁不同程度压痛、颈部侧弯后伸时症状加重。50例中 ，以典型头痛头晕为主症，亦有颈部不适、活动受限、脊旁压痛31例，占62.0%；以头痛头晕为主症，无颈部不适，脊旁压痛12例，占24.0%；只表现以临床症状头痛头晕者为主症7例，占14.0%。 2、TCD检测方法 治疗前后均采用ATL-Ultramark(U.S.A)检测,监测时用冲波探头,通过枕窗对双侧椎动脉(VA)和基底动脉(BA)进行检测,纪录手法前后即时收缩峰期血流速度(Vpeak),舒张末期血流速度(Vmin)及博动指数(PI)、阻力指数(RI),进行统计学处理。 3、纳入标准： 3、1诊断标准：入选病例符合国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》（1）的有关椎动脉型颈椎病诊断标准。在TCD检测下，患者有椎动脉血流速度异常表现，TCD诊断参考《使用经颅多普勒超声学》（2）中的正常参考值。 3、2 排出标准：（1）颈椎有骨折、脱位、关节结核、肿瘤。（2）椎观内占位，高位脊髓压迫。（3）和并有内脏器官急重症患者、孕妇、产妇。（4）未按试验要求完成针刺疗程的患者，或资料不全着不列入统计病例之内。
4、 治疗方法 用自拟痹愈散（制川乌15g，制草乌15g,筋草30g，透骨草30g，川芎20g，当归20g，红花20g，羌活20g，寄生20g，土元20g）共研细末，生姜，葱白捣伸烂，用小黄米面加醋调成糊状放于自制蜡疗装置（专利申请号为）的中药袋内，通电使蜡疗袋温度适宜后，将颈部放于自制蜡疗装置上，使成后伸位牵引状，进行中药、蜡疗、牵引三重治疗。治疗时间为30分钟，治疗完毕后让患者用毛巾擦掉治疗部位所出的汗液。每日治疗一次，十次为一疗程。 休息2天，进行下一疗程，治疗二个疗程。 5、治疗观察： 5．1 治疗前后TCD比较见下表1-2。 表1 治疗前后VA、BA的Vpeak 和 Vmin值比较
表2 治疗前后VA、BA的PI 和 RI值比较
5．2疗效标准（3） 痊愈：眩晕及其伴发症状、体征消失，即时超声多普勒示椎基底动脉供血恢复正常，半年内未复发者；显效：疗程结束后，眩晕消失，其他症状、体征基本消失，椎基底动脉供血明显改善，或已达到临床治愈标准而随访不足半年或半年内复发者；有效：眩晕程度减轻，发作次数减少50%以上，其他症状有所改善者； 无效：未达到有效标准者。 5、3 结果 本组50例均进行6月-1年随访，结果痊愈16例（32.00%），显效19例（38.00%），有效：13例（26.00%），无效 2例（4%），有效率96.00%。 讨论 颈椎病属中国传统医学“痹证”范畴，气血凝滞不通是痹证的主要病机。患者肝肾亏虚或气血衰少，腠理不密，卫外不固，风寒湿邪乘虚侵入机体，导致气滞血瘀，筋骨肌肉失于温煦濡养所致。现代医学认为颈型眩晕发生多与机械压迫学说中的压迫和椎动脉交感神经丛受刺激有关,它们互相联系、互相作用。颈椎退变对血管的机械压迫是发病的基础，而对退变所致的失稳及由此产生炎性病变对椎动脉周围神经的刺激是发病的主要原因。（4） TCD表现为:VA及BA的Vpeak和 Vmin降低,显示 BA痉挛,导致供血减少。经治疗后明显增加( p<0.01) ,恢复或接近正常水平。 PI 为反映血管顺应性与脑阻力血管变化的可靠指标（5），蜡疗治疗后VA、BA的 PI和 RI值明显下降( p<0.01)，说明蜡疗治疗后脑血供情况改善，血管舒缩弹性较治疗前明显好转。 中药具有舒筋活络，活血化瘀，补肝益肾，散寒止痛的作用。中药蜡疗的作用机理是通过药蜡接触皮肤产生热效应，扩张毛细血管，改善皮肤循环，使药物通过皮肤而吸收，从而起到舒筋止血止痛的效果。临床应用是加入一定比例的蜂蜡，其性平甘淡，具有解毒生肌定痛之功，其作用尤佳。葱姜食醋能增强活血透肌之力。使药物渗透性增强而充分发挥药效。而且随着药蜡的逐渐冷却，体积缩小对肌肤产生柔和的按摩作用。药蜡疗法简便易行，无毒副作用，使药物通过皮肤吸收，从而减少了药物对胃肠道的刺激。牵引使颈椎总长度增加，可使椎动脉扭曲得到改善，使椎动脉基底部的血流通畅，改善椎动脉基底动脉的血液供应，限制颈椎活动，解除颈肌痉挛，减轻疼痛症状。 (65)同时产生的负压可使突出的椎间盘还纳复位，改善临床症状，达到治疗目的。
参考文献 （1） 国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准<<中医病症诊断疗效标准>>.南京;南京大学出版社,1994:13 （2） 焦明德.使用经颅多普勒超声学.北京:北京医科大学中医协和医科大学联合出版社,1995:97 （3） 刘秋成.超声治疗椎基底动脉缺血性眩晕［J］.中国超声医学杂志,1996,12(6):60. （4） 孙清，孙树椿。椎动脉型颈椎病发病机理的研究概况。中国中医骨伤科杂志，1997；17（1）：35. （5） 吴钢,徐国英,郑依勇,等.经颅多普勒超声在椎基底动脉供血不足诊断中的应用［J］.中国超声医学杂志,1997,13(5):29. （6） 赵玉学.颈椎病［Ｍ］沈阳：白山出版社，１９９１：１８５.
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