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肝脏外科手术的发展是建立在对肝脏外科解剖充分研究和正确认识基础之上的。起初，人们就以镰状韧带为界认为肝脏仅分为左、右两叶，肝切除时施行肝部分切除，而不管其肝内的叶、段平面。这种以肝表面韧带为依据来划分肝叶的方法不仅与肝内血管分布不相符合，也不能适应外科手术的要求。自从采用肝内管道系统灌注法研究观察肝内血管、胆管的分布规律以来，对于肝脏的叶、段划分有了全新的认识。 肝内存在两个管道系统，一是包裹于结缔组织鞘内的门静脉、肝动脉和肝胆管组成的Glisson系统；一是位于肝叶间及肝段间的肝静脉所组成的肝静脉系统。在灌注标本上可见到肝内有若干平面缺少管道的分布，这些平面是肝内分叶的自然界线，称为肝裂，肝脏有3个主裂（正中裂－Cantile线、左叶间裂、右叶间裂）、两个段间裂（右段间裂、左段间裂）和一个背裂。这些肝裂将肝脏分为五叶四段，即左外叶、左内叶、右前叶、右后叶和尾状叶，左外叶和右后叶又各分为上、下两段。这种肝叶划分法，对于肝脏疾病的定位诊断和开展肝叶切除手术都具有重要的临床意义。 我们通常把按肝内结构划分而施行的肝叶肝段切除术，称为规则性肝切除术。然而肝内病灶的出现和生长并非规则性的局限在某叶某段，因此，临床上施行标准肝叶、段切除的可能性受到一定限制，就此，精准肝切除的概念应用而生。精准肝切除是在新世纪人文医学和循证医学兴起的背景下，依托当前高度发达的生物医学和信息科学技术为支撑而形成的一种全新的肝脏外科理论和技术体系，旨在追求彻底清除目标病灶的同时，确保剩余肝脏解剖结构的完整和功能性体积最大化，并最大限度控制手术出血和全身性创伤侵袭，最终使手术患者获得最佳康复效果。此外，Couinaud以肝裂和门静脉在肝内的解剖分布为基础，将肝脏划分为8段。即尾状叶为Ⅰ段，左外叶为Ⅱ、Ⅲ段，左内叶为Ⅳ段，右前叶为Ⅴ、Ⅷ段，右后叶为Ⅵ、Ⅶ段。手术切除其中一段或数段称为肝段切除术。依据这种分段方法对位于某一肝段内的早期小肝癌施行肝段切除，既可切除病灶，又可保留更多正常肝组织，有利于病人术后尽快恢复。 日本东京女子医科大学的高崎健教授(Ken Takasaki),根据 Glisson 系统提出了他自己的 “Takasaki 肝分段”新概念， 并在此基础上设计了“Glisson 蒂横断式肝切除术” （包括肝段切除法和肝锥形单元切除法）。  此视频所展示的Ⅴ、Ⅷ段肝切除也就是右前叶肝切除，依据高崎健的Glisson 蒂横断式肝切除术的分类法为肝中叶切除。由于右前叶肝蒂解剖位于肝内，切除后有两个肝断面，且肝中静脉和肝右静脉都需显露且保留，故相对于半肝切除难度要大的多。此视频属轻剪型视频，只对术中停留，等待，檫镜等完全无用的环节做了剪辑，最大限度的保留了该手术的完整过程，将范毓东教授的手术风格显露无遗，艺高人胆大，深为我辈折服。此视频清晰度极高，具有教学意义，是难得一见的好视频。    吴小兵推介并绘图 |
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