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作者 / 田欢 王胜 田欢：河北联合大学中医学院 王胜：解放军第255医院 编辑 / 许琦 ⊙ 校对 / 刘刚 I导读：黄元御是我所敬仰的，他的《四圣心源》一直都是我床头书，即使做不到每夜必看，但也是常常看的书。他的圆圈理论让我折服，李可老中医推荐此书为：“这本书是中医的灵魂价值几乎超过了所有的中医书！”我感觉每个学中医的人都应该仔细研读一下。 黄元御，清代著名医家，学术上推崇四圣之学，精通黄老之术，将象数易理与中医相结合，透彻地阐明了中医学核心理论，有着显明的理论和临床特色。黄氏崇尚经典，见解独到，学验俱丰。《四圣心源》是其一部将理论与临床紧密结合的代表作，其论点精辟，见解独特，具有很高的理论和临床应用价值。《四圣心源·妇人解》卷中治疗月经病的方剂都同时用到了桂枝、茯苓。本文拟对黄元御使用桂枝、茯苓治疗月经病进行分析探讨，以期为临床医生治疗月经不调提供参考。 月经先期 脾胃为气血生化之源，血统摄于肝脾，气藏纳于肺肾，中气虚弱，则肝木郁陷而愈欲疏泄，木愈泄而金愈敛，气虚收敛不及，则月经先期而至。黄氏认为月经先期是因肝木疏泄过旺，肺气收敛不及所致，创制“桂枝姜苓汤”治月经先期。 桂枝姜苓汤 方药组成：桂枝、茯苓、丹皮、首乌、干姜、芍药各三钱，甘草二钱。 使用方法：水煎温服。 桂枝达肝气之郁，温经通阳；茯苓利水燥土，泻水而去湿；何首乌味甘，性涩，入足厥阴肝经，养血荣筋，息风润燥，敛肝气之疏泄；因肝木疏泄过旺，木生风，风燥血热，故加芍药清风木之燥，合甘草酸甘敛阴；牡丹皮辛凉疏利，清血热，泄郁热而清风燥。黄氏认为肝的疏泄失职缘于脾湿肾寒，故用茯苓、甘草健脾安中，干姜温暖中下。全方共奏健脾温肾，疏肝敛肺，调经止血之功效。 月经后期 黄氏治经水后期方“姜苓阿胶汤”，为桂枝姜苓汤去酸寒的芍药加阿胶、丹参而成。 姜苓阿胶汤 方药组成：桂枝、茯苓、丹皮、首乌、干姜、阿胶、丹参各三钱，甘草二钱。 使用方法：水煎温服。 月经错后系因肺气闭敛，肝气疏泄不畅所致，其根源缘于中下虚寒，肝胆郁热。肝胆同气，肝木郁陷，则胆木必逆。肝郁胆逆之源，缘于中气之虚，肾家之寒，脾虚则湿增而不运化，胃虚则失其顺降之常，中虚不调，升降不遂，必致肝木郁陷，胆木上逆。故以桂枝、丹皮疏肝平胆，通经活血；丹参活血行瘀；茯苓、甘草健脾安中。肝藏血，而总统于冲任，营血虚少，冲任失养，血海不能如期满盈，月经迟至，故加阿胶补血养阴，《本草备要》云其：“平补而润甘平，清肺养肝，滋肾益气，和血补阴。”姜苓阿胶汤有健脾养血疏肝，活血，养营通经之效。 痛经 黄氏认为经前腹痛系因脾湿肝郁，疏泄不利。脾湿肝郁，经脉壅遏，不能疏泄，肺气闭敛太过，当泄而不能泄，肝气郁勃冲突，克刑脾土，脾主大腹，故症见下腹作痛。痛甚而致阴阳格拒，阳浮于上，故头汗出，阴沉于下，故小腹冷坠。月经见血块结瘀紫黑，因血室寒冱凝涩而成。血之为性，温则行，寒则滞，滞久则堙郁而腐败，是以成块而不鲜，此以土湿水寒，木气郁塞之故。黄元御道：“庸工谓之血热，据其木郁生热，而昧其水土之湿寒，祸世非小也。”治以健脾疏肝，理气行瘀，暖下止痛。黄氏治经前腹痛方“苓桂丹参汤”，药用：桂枝、茯苓、丹皮、甘草、丹参、干姜。 姜苓阿胶汤 方药组成：桂枝、茯苓、丹皮、干姜、丹参各三钱，甘草二钱。 使用方法：水煎温服。 桂枝辛甘而温，温经通脉，助阳化气，发汗解肌，平肝止痛；茯苓、甘草健脾缓急；干姜温肾散寒；丹参活血行瘀，缓消癥块。 黄元御云：“其痛在经后者，血虚肝燥，风木克土也。以经后血虚，肝木失荣，枯燥生风，贼伤土气，是以痛作也。”经后腹痛系因水土寒湿，血虚肝燥，陷泄不升，肝木枯燥郁遏，贼伤脾土，故症见纳差迟运，小腹隐隐作痛。组方“归地芍药汤”治疗经后腹痛， 归地芍药汤 方药组成：桂枝、茯苓、首乌、当归、芍药、地黄各三钱，甘草二钱。 使用方法：水煎温服。 桂枝温行经络之寒涩，达肝气之郁；地黄润肝木之燥；茯苓泄湿而补脾土；甘草健脾和中；合芍药缓急止痛；当归，《长沙药解》云其“味苦辛，微温，入足厥阴肝经。养血滋肝，清风润木，起经脉之细微，回肢节之逆冷，缓里急而安腹痛，温经最效”。此方治经后腹痛，以当归补血而荣肝，合首乌息风养营，润血而止痛。全方治疗上重在润血疏肝，已达行瘀止痛之功效。 崩漏 黄元御云：“崩者，堤崩而河决。漏者，堤漏而水渗也。缘乙木生长于水土，水旺土湿，脾阳陷败，不能发达木气，升举经血，于是肝气下郁，而病崩漏也。”黄氏认为崩漏系因肝木疏泄太过，气虚至极，金不收敛所致。治崩漏同样采用治月经先期方“桂枝姜苓汤”，因月经先期与崩漏均属脾肾寒湿，风木郁冲，疏泄太过，气虚不敛所致。病机同故治同，体现了“异病同治”。治血崩方“桂枝姜苓牡蛎汤”为桂枝姜苓汤加牡蛎三钱而成，牡蛎咸寒，软坚消痞。《本草备要》云：“牡蛎为肝、肾血分之药”；《长沙药解》云：“牡蛎咸寒降涩，秘精敛神，清金泻热，安神魂而保精液。凡心悸神惊、遗精盗汗之症皆医，崩中带下、便滑尿数之病俱疗”。故加牡蛎，凉金而泻热，破结通经，潜阳止崩。 闭经 黄氏认为闭经因肺气闭敛不启，肝木不能疏泄所致，为本虚标实之证。其表为肝胆燥热，本为脾肾寒湿。组方“桂枝丹皮桃仁汤”： 桂枝丹皮桃仁汤 方药组成：桂枝、茯苓、丹皮、丹参、芍药、桃仁各三钱，甘草二钱。 使用方法：水煎温服。 以桂枝、丹皮，润肝血清肝热；芍药清风木之燥；茯苓利水渗湿；合甘草健脾和中，散寒化湿；桃仁破血行瘀，通经开闭；丹参活血行瘀。黄氏“桂枝丹皮桃仁汤”组方之意类似仲景“桂枝茯苓丸”，具有活血化瘀，缓消癥结功效，有“破结而不伤精败血，消癥而不损正”之特点，故为历代医家所喜用，现被广泛用于治疗子宫内膜异位症、慢性盆腔炎、卵巢囊肿、子宫肌瘤等妇科疾病，还用于配合药物流产。本方在桂枝茯苓丸基础上加上甘草、丹参，更增加了健脾和胃，理气行瘀之功效。 讨论 黄元御《长沙药解》云：“桂枝，味甘、辛，性温，入足厥阴肝、足太阳膀胱经。入肝家而行血分，走经络而达营郁，善解风邪，最调木气，升清阳脱陷，降浊阴冲逆，舒筋脉之急挛，利关节之壅阻，入肝胆而散遏抑，极止痛楚，通经络而开闭涩，甚去湿寒，能止奔豚，更安惊悸”；“茯苓，味甘，气平，入足阳明胃、足太阴脾、足少阴肾、足太阳膀胱经。利水燥土，泻饮消痰，善安悸动，最豁郁满，除汗下之烦躁，止水饮之燥渴，淋癃泻痢之神品，崩漏带之妙药，气鼓与水胀皆灵，反胃共噎嗝俱效。功标百病，效著千方”。黄氏认为月经不调因于肝郁，肝木疏泄太过，或疏泄不及，均可致冲任失调，月经病作，故喜用桂枝达木，通阳化气，调肝气之疏泄。而肝郁缘于中气之虚，肾家之寒，脾虚则湿增而不运化，以茯苓利水渗湿，健脾安中。此为调经之根本，值得临床借鉴学习。【岐黄民间传承（微信号：qhmjcc）编校发表】 |
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