​光华｜微科普——什么情况下，需要换个人工关节？

【光华｜微科普】什么情况下，需要换个人工关节？

什么情况下，需要换个人工关节？

关节矫形外科  林惠君

通常人们对人工关节置换手术会产生恐惧心理，错误地认为人工关节置换就是将关节全部切除，装上不锈钢关节，术后肢体如同机器人一般，生硬而不自然。实际上这种想法是不正确的，因为他们对人工关节并不了解。

究竟什么是人工关节置换手术呢？所谓人工关节置换，从专业的角度讲，就是应用生物相容性好、机械强度高、耐磨性强的高分子聚乙烯、钴铬钼合金、陶瓷等人工材料制成关节头和关节面，替代原来的病变关节。由此可以看出，人工关节置换只是将已磨损破坏的关节面切除，植入人工关节，使其恢复正常平滑的关节面，如同口腔科医生装“牙套”一样。

人工关节种类繁多，几乎全身可以活动的关节都可被置换，如人工髋关节、人工膝关节、人工肘关节、人工肩关节、人工趾（指）关节及人工椎体等。但目前最成熟、应用最多的是人工髋关节和膝关节置换手术，这两个手术几乎占了全部人工关节置换病例的90%左右。

一、人工关节的手术时机

髋、膝关节是人体的重要关节，它有走、跑、跳及下蹲等各种功能，而且它还负担身体的重量。一旦关节病变后，关节的软骨逐渐被破坏，由原来光滑如镜的表面变成粗糙甚至缺损的表面，进一步发展还会使关节变形，例如膝关节内翻畸形。这时就会感到疼痛、行走不便、活动受限和跛行。有时即使是生活中一些简单但必不可少的事情，如洗脚、穿鞋袜也难以独自完成。

常见的病因有骨性关节炎、类风湿性关节炎、股骨头无菌性坏死、创伤性关节炎、某些髋关节骨折、良恶性肿瘤、先天性疾病、Peget病性关节炎、强直性脊柱炎和幼年性类风湿性关节炎等。以上疾病进展到一定程度，关节已破坏，就需要进行手术。

如果髋、膝关节已有相当长时间的疼痛历史，而且疼痛开始妨碍正常的行走，行走距离也越来越短，甚至出现跛行，有时上下楼梯或自椅子上站起，也可产生或加剧疼痛。当这些症状逐步影响生活与工作时，请不要等待，到骨科的关节外科医生处诊治，可能需要接受一次人工关节置换手术。

二、人工关节的使用期限和疗效

这是病人常问医生的一个问题。其实它没有一个固定的答案，如同开车一样，如正常使用不出意外，车子可以使用很久。假如不加以爱惜，每天超载走崎岖山路，相信不久就寿终正寝了。人工关节的使用寿命也是一样的道理。

人工关节的使用寿命问题，主要决定于两点，一是关节的磨损问题，人工关节是一种工艺精密的高科技产品，表面非常光滑，平常的自然磨损是非常缓慢的，但是病人关节置换以后就需要天天使用它，日积月累, 滴水穿石，总会慢慢的磨损。二是磨损颗粒造成的假体松动。人工膝关节材料的强度和耐磨性是经过上百次的磨损实验的，优质的进口人工关节，一般可以满足患者20年以上。目前用于临床的人工关节又比二十年前提高了很多，相信现在的人工关节置入20年，继续可以使用的可超过95％。成功的人工关节置换手术后可以使患者无痛地生活并满足日常活动，对于已发生破坏的关节来说，其它治疗方法均不能达到同等疗效。当然，人工关节的使用寿命还和许多因素相关，如患者的运动量、人工假体的选择、医生的手术技术以及自身条件等。一般说来，如正常使用， 90%的病人可使用10年以上。因此，人工关节的使用寿命一般遵循这样的规律：年龄越轻，体重越重，活动量越大，使用的年限就越短。因为这些情况下人工关节承受的重量大、磨损多。所以除非特殊情况，医生会尽量劝病人等年龄大一些再施行关节置换手术，同时也希望病人维持理想体重、避免剧烈运动，以减少人工关节磨损及日后重新置换的机会。当然，术后病人也应该注意保护使用，虽然术后可以做跳跃、跑步的动作，但从保护人工关节的角度，应尽量少做。

发达国家20年前手术置入的人工关节至今仍完好使用的已达到95％以上。现在人工关节质量大为改善，相信现在置入的人工关节假体使用年限将大大延长。

目前，骨科的关节外科医生正在与工程师和材料学家等一起，不断改进人工关节材料、工艺和手术技术。对于那些选择关节置换来改善生活质量并希望健康无痛地活动的患者来说，大可不必顾虑太多。