[深度学习] “前踝撞击综合征”的影像表现及重点知识（建议收藏）~~~

前踝撞击综合征

影像表现

站立X线侧位片可显示胫距关节前方骨刺及关节囊肿胀。CT扫描可进一步显示骨刺的部位和大小。MRI及超声可发现前踝撞击综合征伴发的软组织改变，如前隐窝增厚。                                                  

重点

前踝撞击综合征是导致运动员慢性前踝疼痛的常见原因之一，尤其多见于芭蕾舞者及足球运动员。前踝关节骨刺（图1）是本病的表现之一，但并不是所有骨刺都有症状。关节镜检查显示背屈时增厚的滑膜或瘢痕组织受压于骨刺间。有人认为这种压迫是引起疼痛的原因。因此影像学征象需同临床症状和体格检查相结合。胫骨前骨刺常位于外侧，而距骨前骨刺则多见于内侧。X线侧位片能够检出前外侧骨赘，前内侧骨赘的检出则需要依赖X线斜位片（图2）。

临床相关知识

临床上，本病的诊断是基于前踝部疼痛伴踝关节背屈受限、疼痛。体格检查可发现前踝软组织肿胀，并可触及骨刺。前踝撞击综合征行非手术治疗大多数有效。不伴有胫距关节疾病的患者，行外科或关节镜下切除骨刺和病变的软组织有效。

鉴别诊断

无症状的踝关节骨刺可见于约半数的足球运动员和舞者。基于前踝撞击综合征经外科手术或关节镜治疗后预后良好，需要与有关节间隙狭窄的踝关节骨性关节炎相鉴别，因为后者的治疗方法不同。还需要除外继发性或原发性踝关节软骨病变。

教学要点

前踝撞击综合征是一种临床诊断，可由影像学检查证实。本病需要与有关节间隙狭窄的骨性关节炎相鉴别，后者的治疗方法不同。CT和MRI等影像检查手段对本病的作用尚不明确。但超声或MRI可用于评估前隐窝的软组织改变。

图1男性，40岁，踝关节X线侧位片示踝关节前方轻中度骨赘（箭头）形成，符合前踝撞击综合征的临床诊断。踝关节间隙正常保留

图2  与图1为同一例患者，踝关节斜位CT容积再现重建图像显示位于踝关节前内侧的胫骨骨赘（箭头）