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黄某 女 26岁 病历号：901444203 初诊：2016-06-12 引：上次公众号推送的妊娠咳嗽案例，受到大家的广泛关注，感谢各位的鼓励与指点。今日再发一例妊娠咳嗽案例，本案患者为我院某科护士长，经中药治疗，效果满意！具体如下： 怀孕20周3天。咳嗽10天，咽痒干咳，口干渴，稍口苦，无咽痛，夜间/早起咳明显，阵发性痉挛性咳，咽痒咯痰困难，一会怕冷，一会又身热汗出，微汗出稍恶风，左牙龈肿痛，胃脘胀，纳差，大便稀溏日1-2次，夜尿2-3，尿黄，睡眠差，舌略红，微黄苔，脉细。 诊断：太阳少阳阳明合病夹饮 处方：小柴胡汤合半夏厚朴汤加石膏桔陈术薏仁诃子 柴胡15g 黄芩10g 半夏15g 党参15g 炙甘草5g 桔梗15g 石膏30g 厚朴10g 紫苏子15g 苍术10g 陈皮30g 茯苓15g 薏苡仁30g 诃子10g 自备生姜3片 大枣5枚 共貳剂 水煎服，水煎两次，日一剂。 二诊2016-06-14：症状减六七分，夜间咳明显减少，汗出恶风明显缓解，口干减，口苦明显缓解，咽痒干咳，早痰黄，腹中和，纳食好转，大便成形，尿黄，睡眠好转，舌淡红，薄白苔，脉细。 诊断：太阳少阳阳明合病夹饮 处方：小柴胡汤合半夏厚朴汤加味 柴胡15g 黄芩10g 半夏15g 党参15g 炙甘草5g 桔梗15g 厚朴5g 紫苏子15g 苍术15g 陈皮15g 茯苓15g 薏苡仁30g 僵蚕10g 百部10g 败酱草15g 自备生姜3片大枣5枚 共叁剂 用法：水煎服，水煎两次,日一剂。 2016-6-25回访，上方服用一剂，咳嗽基本好转，还剩两剂未再服用。足月后，正常生产，母子平安。 先辨六经：1.先看有没有表证？微汗出，稍恶风，咽痒干咳明显，可考虑太阳表虚证；2.再看有没有里证，是里虚寒之太阴病？还是里实热之阳明病？口干渴，牙龈肿痛，尿黄，说明里热明显，乃阳明病。但是，胃脘胀，纳差，大便稀溏，日1-2行，是不是太阴里虚？还是水饮内停？或者说两者都有？这个问题先放一放！3.下面再来看看有没有半表半里证？患者有口苦，而且有一会怕冷，一会又身热汗出稍恶风，用患者自己的话说就是“我多穿一点就热得冒汗，一脱衣服吧又有一点怕风，特纠结！”。我个人认为这就是“寒热往里”表现之一，不同于桂枝证之“瑟瑟恶寒，淅淅恶风，翕翕发热”，更不同于麻黄汤证之“恶风无汗而喘”。所以说，口苦，一会怕冷，一会又身热汗出，根据101条“有柴胡证，但见一证便是”，说明有半表半里之少阳证。如果我们再到回去看患者胃脘胀，纳差，难道不就是“嘿嘿不欲饮食”之证吗？这些症状都支持少阳病。4.但是问题又来了，这个患者有没有太阴病呢？这就要谈到半表半里证的特殊性了，因为半表半里之少阳病、厥阴病，就是寒热错杂、虚实夹杂的特殊状态，就比如96、97条之小柴胡汤方证，本身就有里虚之症，没有必要画蛇添足地说少阳太阴合病，本案就是如此！5.本案还有一个关键问题：水饮。水饮在上则咽痒、阵发性痉挛性干咳，停留中焦则胃脘饱胀不适，在下则大便稀溏，夜尿2-3次，水饮表现症状复杂多变，故有“怪病多由痰作祟”之说！综上所述，本案六经辨证为太阳少阳阳明合病夹饮。 继辨方证：既然是三阳合病，首先想的是99条“三阳合病治从少阳”（注意这句话是有前提条件的），同时考虑有没有146条太阳少阳同治之柴胡桂枝汤方证的可能，还要考虑有没有104条少阳阳明合治柴胡加芒硝汤方证的可能，甚至要考虑有没有107条三阳同治之柴胡加龙骨牡蛎汤方证的可能。这就是要根据临床症状反应特点，选择最合适的方证。对于本案，选用小柴胡汤和解少阳，加石膏薏苡仁清阳明里热，合用半夏厚朴汤加味化饮止咳。 后世将妊娠咳嗽称为“子咳”，众多医家对其进行论述分析，辨证分型等等，非常详细。但是，《伤寒论》里没有论及此病，我们如何解决？ 胡希恕先生给了我们答案，他指出辨证施治的实质是“於患病机体一般的反应规律基础上，讲求疾病的通治方法”。冯世纶教授进一步解读，指出经方辨证是依据症状反应，治病不是辨病论治、不是专病专方，而是不论是什么病，都通用经方的六经辨证、辨方证治疗。也就是说经方辨证论治是依据症状反应，先辨六经，继辨方证，求得方证对应治愈疾病，常见病都通用这一治病方式方法。这就是为什么《伤寒论》没有涉及的疾病，经方同样取效的原因！我想，也只有理解到胡老、冯老这一层面，才能相信经方能之今病！
温馨提示：文中涉及方药，请在专业医生处方下服用，切不可自行用药！
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