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上期写完水蛭
芦根君想了想 把抵挡也补全了吧 来看看原文 
太阳病。六七日。表证仍在。脉微而沉。反不结胸。其人发狂者。以热在下焦。少腹当硬满。小便自利者。下血乃愈。所以然者。以太阳随经。瘀热在里故也。抵当汤主之。（124） 太阳病。身黄。脉沉结。少腹硬。小便不利者。为无血也。小便自利。其人如狂者。血证谛也。抵当汤主之。（125） 伤寒有热。少腹满。应小便不利。今反利者。为有血也。当下之。不可余药。宜抵当丸。（126） 阳明证。其人喜忘者。必有蓄血。所以然者。本有久瘀血。故令喜忘。屎虽硬（康平本做“尿虽难”）。大便反易。其色必黑者。宜抵当汤下之。（237） 病人无表里证。发热七八日。虽脉浮数者。可下之。假令已下。脉数不解。合热则消谷喜饥。至六七日不大便者。有瘀血。宜抵当汤。（257） 《伤寒论》
妇人经水不利下，抵当汤主之。亦治男子膀胱满急有瘀血者。 《金匮要略》
抵当汤（丸）方
水蛭 虻虫各三十个，桃仁二十个，大黄三两 抵当汤以上方加水五升煮取三升，分温三服； 抵当丸则上述四味捣分四丸，煮丸而服之
水蛭、大黄以往都写过了 详细请客官移步以下两条链接 \（药｜攻坚破血之水蛭）/ \（【药】过五关斩六将—大黄）/ 虻虫味苦。微寒。主逐瘀血。破下血积。坚痞。 癥瘕。寒热。通利血脉及九窍。 桃仁味苦。平。主治瘀血。血闭瘕邪气。 由性味去看，三苦一咸 均湧泻邪气于里 趋于下而通里之闭结 从选药上看 四味均可为独当一面的攻瘀药 然而，两味动物药，两味植物药 动物中一味游的、一味飞的 植物中一味果实、一味取根 群起攻伐之剂、亦有如此对称之美感 值得人们认真玩味
因其病位归于里，病性属亢奋有余 病理产物为有沉积已久的瘀血 故抵当属阳明夹瘀 指徵而言，其主要为少腹部硬满，精神症状 次为大便不畅，月经不调 兼可见黄疸，视物不清 脉常见有弦涩，沉取有力（多为尺部） 舌常见舌质紫暗，下络黯黑，或有瘀斑瘀点
一，少腹部硬满
少腹硬，指的是脐下两旁偏硬 甚者有肉眼可见之肿物 按下有刺痛感，甚者拒按 而少腹满，为病人自觉该处鼓胀 如金匮要略云：“病人胸满，唇痿，舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血。” 为瘀血聚于少腹局部之徵 （因此徵与水蛭指徵一样，故芦根君偷懒直抄；=▽=） （然而抵当因联合用药的关系，瘀血之指徵较水蛭单用严重，如下案） 
王某，男，24岁，工人，1994年9月18日初诊。脐左侧有一块状物，大如鞋底，有明显压痛，痞而不舒，午后潮热盗汗。西医诊为“结核性腹膜炎”（干性），历经抗结核药治疗无效，脉象弦滑。本症坚硬而不移位，当属积证。必以消坚化积为主治。 观其人体质尚健，初用三棱、莪术、鸡内金等数剂，积块不缩，症状不减。因思此属陈久积血，营阴气血受阻，非寻常化积药所能治，必须用峻剂方能取效。用生水蛭25g研面，每次2.5g，日2次。服药后自觉腹部有气体向下移动，硬痛减轻。继用前药硬块明显缩小，但连续按常规服用此药则效不显，考虑此属药轻病重，须水蛭与虻虫合用方能进一步收效，遂拟抵当丸方。处方： 水蛭25g 虻虫15ｇ 桃仁20g 大黄15g 研面蜜丸为梧桐子大，每次服10克。服药后，硬块逐渐缩小，从10月16日服本药，至11月8日，硬块完全消失而痊愈。 （崔喜山、贾丽红医案）
冉口焦姓人，七月间患壮热舌赤，少腹闷满，小便自利，目赤发狂已三十余日。初用解散，继则攻下，但得微汗，而病终不解。诊之脉至沉微，重按疾急。夫表证仍在，脉反沉微者，邪陷于阴也。重按疾急者，阴不胜真阳，则脉流薄疾，并乃狂矣。此随经瘀血结于少腹也，宜服抵当汤。乃自制虻虫、水蛭，加桃仁、大黄煎服。服后下血无算，随用熟地一味捣烂煎汁，时时饮之，以救阴液。候其通畅，用人参、附子、炙草，渐渐服之，以固真元。共服熟地二觔余，人参半觔，附子四两，渐得平复。 （《续名医类案》）
二，精神症状
主要为亢奋性症状与记忆力下降 为瘀热攻冲所致 亢奋性症状为烦躁，心神不宁 重一点就毁物骂人，其人如狂 更重的就发狂，所谓的登高而歌，弃衣而走
吕某，女，45岁。患者发热恶寒，周身疼痛，恶心不思饮食。脉浮数。医以辛凉解表，连服2剂不汗，迁延5、6日表证未解。适值经期，至期月经不行，少腹胀满、拒按。大便燥结，小便如常。时或精神错乱，呼号狂叫，脉沉伏。 证属太阳失表，逢经期热邪内陷，月经为热邪壅滞，瘀而不行，即伤寒热入血室之证。治宜抵当汤加味，（参《伤寒论》124、125条之意）。处方： 当归尾15g 虻虫 桃仁 牛膝各12g 水蛭 丹皮各9g 大黄甘草各6g 柴胡3g 服药后腹胀即减，神识见清，脉变浮弦，是瘀滞得以疏通之兆。原方加和胃剂，连服4剂。月经来潮，色呈黑褐。腹部胀满消失，精神如常。 （邢锡波医案）
记忆力下降亦为抵当常见指徵 伤寒论237条明言“其人喜忘者。必有蓄血” 健忘，甚至老人痴呆
见有瘀有实，亦可一试 
栾某，女，48岁，1982年7月20日就诊。少腹胀，全身浮肿已1个月。尿时尿道有发热疼痛感，但小便通畅，化验无异常发现；全身浮肿，憋胀，夜卧不宁，不能坚持工作，曾服中药八正散等20余剂无效。少腹部有压痛，烦躁，健忘，易怒。脉滑，舌胖苔白。 证属膀胱蓄血，气化不利。治以破血逐瘀。处方： 大黄9g 桃仁9g 水蛭9g 虻虫3个（去翅足） 3剂，水煎服。服药后大便稀，色黑，日3-4次，3剂服完后，全身浮肿、憋胀消失，少腹胀痛消失。 （刘景祺医案）
三、大便不畅
大便不畅为有形之病理产物阻滞于里 腑功能受阻而不能向下推动的情况 大便常干结难解 甚则五六日不大便 与承气类之别是 承气类因伤食，食积燥屎直接堵管腔 全腹部痞满实、脐周压痛更明显
而抵当则血行不畅或局部压迫 腑不能很好运作，功能受阻 位置以少腹胀满为主 
陆养愚治凌东阳，患伤寒，已经汗下，身体外不热，而以手扪之热极，饮食不进，胃中饮饿不能忍，及强食稀粥，胃脘即胀疼不能当，须人用手揉之，待一二时始下大腹，甫下即又饥不能支持，大便五六日不行，而少腹不硬满。数日间，医者以汗下身凉，大约用开胃养血顺气之药出入加减，而病觉日甚一日，病人自分不起，延商治。陆诊之两寸关浮数，两尺沈数有力。。。乃用淡盐汤送抵当丸三钱，取咸走血之意，以去荣中之结热，随浓煎人参汤调凉膈散五钱，徐徐送下，以去卫中之浮热。用人参汤者，病久数下，恐元气不能支也。如此两日，结血去，浮热解，饮食渐进，后以清气养营汤调理旬日而愈。 （《伤寒论类方法案汇参》收录案）
自然，当抵当汤与承气汤证共见
自然可以合方使用，不必拘泥
一八旬老翁，因家庭矛盾受到较强的精神刺激，神志逐渐出现恍惚，混乱，服用镇静安神类药物后缓解。不久，头部跌伤后精神状态越发混乱，发展到狂躁、骂人，服镇静剂无效，症状加重，每晚狂叫、怒骂，时值冬日，夜晚寒气袭人，患者却脱光衣服，在房中走动不停，无片刻安宁。平日孱弱的老人，此时力大，动作敏捷，两名成人才能勉强摁住他。每晚如此已近一个月，白天稍缓，夜间加重。家人无奈欲将其送精神病医院。听后觉得此证似桃核承气汤和抵当汤的治疗范围，遂去诊视。时值白日，见老翁在房中坐立不安，按其腹部，脐下左边有一碗口大的坚硬块状物，按之即痛剧，询问病史得知三年前膀胱癌手术后形成肿块，诊断是手术后伤口愈合过程中形成的赘生物。—年前曾做电切手术切除—部分，现又逐渐增大、变硬。问其大便情况，告之大便很困难，每次临厕如同一场战斗，需折腾半天才下—些干粪团，至今又已近一周未大便。“少腹硬满，拘急，其人如狂”，属桃核承气汤和抵当汤证无疑，由于患者不配合，无法察其舌脉，方证明晰，舍舌脉从证。遂书抵当汤合桃核承气汤两剂：大黄10g、桃仁20g、桂枝8g、芒硝10g、水蛭10g、虻虫10g。后因无法买到虻虫，只能去之。服一剂后，家人告之服完药后不久，老人即如厕，下3块如板栗大的“黑石头”，落地有声，不一会儿，大下青绿色水状物几次，接着又下黄褐色稀粪一次。人随即安宁，当晚安静入睡。几日后，我去探视，按具腹部已经柔软了许多。此例患者虽已年过八旬，但实邪已成，可攻之证已明，则决不姑息。 （《经方一百首》）
四、月经不调
瘀血聚于下焦局部，血行受阻
气血难以趋于下而形成月事 常见为闭经
亦可见痛经、月经血块多色黯黑等 即为金匮云“妇人经水不利下” 
常熟鹿苑钱钦伯之妻，经停九月，腹中有块攻痛，自知非孕。医予三棱、莪术多剂未应，当延陈保厚先生诊。先生曰：三棱、莪术仅能治血结之初起者，及其已结，则力不胜矣。吾有药能治之，顾药有反响，受者幸勿骂我也。主人诺。当予抵当丸三钱，开水送下。入夜，病者在床上反复爬行，腹痛不堪，果大骂医者不已。天将旦，随大便下污物甚多，其色黄白红夹杂不一，痛乃大除。次日复诊，陈先生诘曰：昨夜骂我否？主人不能隐，具以情告，乃予加味四物汤调理而瘥。 （《经方实验录》）
余尝治一周姓少女，住小南门，年约十八九，经事三月未行，面色萎黄，少腹微胀，证似干血痨初起。因嘱其吞服大黄廑虫丸，每服9克，日三次，尽月可愈。自是之后，遂不复来，意其瘥矣。越三月，忽一中年妇女挟一女子来请医。顾视此女，面颊之下几不成人，背驼腹胀，两手自按，呻吟不绝。余怪而问之，病已至此，何不早治？妇泣而告曰：此吾女也，三月前曾就诊于先生，先生令服丸药，今胀加，四肢日瘦，背骨突出，经仍不行，故再求诊！余闻而骇然，深悔前药之误。然病已奄奄，尤不能不一尽心力，察其情状，皮骨仅存，少腹胀硬，重按痛亦甚。此瘀积内结，不攻其瘀，病焉能除？又虑其原气已伤，恐不任攻，思先补之，然补能恋邪，尤为不可。于是决以抵当汤予之。 虻虫3克，水蛭3克，大黄15克，桃仁50粒。 次日母女复偕来，知女下黑瘀甚多，胀减痛平，惟脉虚甚，不宜再下，乃以生地、黄芪、当归、潞党、川川芎、白芍、陈皮、茺蔚子，活血行气，导其瘀积。一剂之后，遂不复来，六年后，值于途，已生子，年四五岁矣。 （《经方实验录》）
五、黄疸，视物不清
此二者为抵当可见的兼见徵 若见此二者，证属蓄血的 可考虑用抵当
蓄血一证，见于女子者伙矣，男子患者甚鲜。某年，余诊一红十会某姓男子，少腹胀痛，小便清长且目不识物。论证确为蓄血，而心窃疑之。乃姑投以桃核承气汤，服后片时，即下黑粪，而病证如故。再投二剂，加重其量，病又依然，心更惊奇。因思此证若非蓄血，服下药三剂，亦宜变成坏病。若果属是证，何以不见少差，此必药轻病重之故也。时门人章次公在侧，曰：与抵当丸何如？余曰：考其证，非轻剂可瘳，乃决以抵当汤下之。服后，黑粪挟宿血齐下。更进一剂，病者即能伏榻静卧，腹胀平，痛亦安。知药已中病，仍以前方减轻其量，计虻虫二钱、水蛭钱半、桃仁五钱、川军五钱。后复减至虻虫、水蛭各四分，桃仁、川军各钱半。由章次公调理而愈。后更询诸病者，盖尝因劳力负重，致血凝而结成蓄血证也。
（《经方实验录》）
仇景莫子仪病伤寒七八日，脉微而沉，身黄发狂，小腹胀满，脐下如冰，小便反利。医见发狂，以为热毒蓄伏心经，以铁粉、牛黄等药，欲止其狂躁。予诊之曰：非其治也，此瘀血证尔。仲景云：阳病身黄，脉沉结，小腹硬，小便不利，为无血；小便自利，其人如狂者，血证也。可用抵当汤。再投而下血几数升，狂止，得汗而解。 （《伤寒九十论》）
最后来个总结：
抵当桃虻蛭黄使 少腹硬满狂躁施 健忘便难月事闭 阳明旧血自可知
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