|
一个案例：
一个从基层转过来的病人，120拉来，身上连着心电监护，一路护送的医生汇报着病人的情况：全身乏力，心肌酶高的厉害，我们怀疑心梗/心肌炎，但多次做心电图、心脏彩超，都没有找到心肌梗塞、心肌炎的证据。我们不敢掉以轻心，怕是不典型心梗，就一路带着心电监护送你们这来了。同事看了看病人化验单，看到病人眼周充血性红色皮疹，又查了查病人肌力，不到3级，考虑皮肌炎，大笔一挥——请风湿科会诊。 心肌酶谱升高，咋会肌无力，跟风湿病有啥关系？
心肌酶谱，是指存在于心肌细胞中的所有酶类的总称。既往观点认为，当心肌细胞发生破损时，这些酶类进入血液循环而被抽血化验时检测到。临床上检测的心肌酶谱主要包括谷草转氨酶（AST）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、α-羟丁酸脱氢酶（α-HBD）五项。 既往观点认为，心肌酶谱的检查对于心梗病人的诊断、鉴别诊断、治疗监测、判断预后等都很有意义。从上图我们可以看到，组成心肌酶谱的几种酶并不是心肌细胞所特有的，心肌酶谱的敏感性和特异性不算很高，所以，目前的临床应用价值已经很小，但作为历史名词，还是留下了心肌酶谱的这一名词。 CK：也称肌酸磷酸肌酶（CPK），主要存在于胞质和线粒体中，以骨骼肌、心肌含量最多，其次是脑组织和平滑肌。肝脏、胰腺和红细胞中含量很少。
CK是由M型和B型亚基组成的二聚酶体，形成3种异构同功酶，即CK-MM、CK-MB、CK-BB。 由上图可以看出，心肌中以CK-MB型为主，骨骼肌中以CK-MM型为主，脑中以CK-BB型为主。
检测CK同功酶可以区分增高的CK究竟来源于哪种病变组织。
正常人血清中CK几乎全是CK-MM，约占94％～96％以上，CK-MB约在5％以下。
我们在临床上会见到CK和CKMB同时升高的现象。CKMB与CK之间有什么关系，同时升高，如何解读？
若血清中CK-MB明显增高则多提示心肌受累，与CK总活性增高相比，对判断心肌损伤有较高的特异性和敏感性。一般认为血清CK-MB≥6％（即MB占CK总活性的6％以上）是心肌损伤的特异性指标。
骨骼肌病变时CK-MB虽可增高，但通常＜5％。
引起骨骼肌来源 CK 升高的疾病可分为原发性骨骼肌疾病和继发性因素，原发性骨骼肌疾病分为肌炎及肌病，前者见于感染及自身免疫性疾病，后者见于先天遗传性疾病及代谢病；继发性因素包括物理、化学、生物因素，全身性或其他系统疾病。
CK升高诊治流程图 多发性肌炎/皮肌炎，就是以四肢近端肌肉受累为主要表现的炎性肌病。此组疾病除了可累及骨骼肌，还可出现乏力、发热和体重下降等全身症状，以及关节疼痛、间质性肺炎、雷诺现象等风湿病相关症状。尤其是皮肌炎患者，可于眼眶周围、颈背部及手指关节处出现特异性皮疹，对诊断很有帮助，临床医生在查体中不可忽视。
化验检查结果异常，一定要与临床实际相结合，临床应用时应避免单指标阳性确诊，需要临床的综合评估，全面的问诊、仔细的查体以及相关检查全面辅助才能获得最准确的诊断。 |
|
|
