• 治疗心梗患者巨大血栓的新方法

hghhphf 2018-01-22

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代旻升昌乐县人民医院：

患者信息：王某，男性，55岁

主诉：胸痛2天，加重约5.5小时。

现病史：患者约于2天前无明显原因的发作性胸痛，主要位于左胸部，放射至肩背部，活动时出现，休息后4—5分钟可缓解，与昨晚8点左右，无明显原因及诱因的再次出现胸痛，疼痛部位及放射部位同前，持续10余分钟逐渐缓解，约于5.5小时前，患者上述症状加重，持续疼痛，无出汗，无头痛头晕，无恶心呕吐，无腹痛及腹泻等。在外未作处理，急打120送入我院，行心电图示急性下壁心肌梗死。

既往史：患者平素身体可，否认伤寒、肝炎、结核、等传染病史及传染病接触史，否认高血压病、糖尿病、脑血管疾病、精神病史，否认手术、外伤、输血史，无药物及食物过敏史，预防接种史不详。

个人史：生于原籍，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史，有吸烟史40余年，平均每天2盒余烟，有少量饮酒史，平素婚姻家庭和睦。

家族史：母亲患有心脏病，已故。父亲患有肺心病已故，否认家族性遗传病。

入院检查：

体格检查：T:36.4℃ P：58次/分 R：20次/分 Bp：140/80mmHg

患者中年男性，发育正常，营养良好，体型正常，自主体位，神智清楚，精神不振，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，口腔无发绀，口腔粘膜无溃疡。双肺底闻及湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动望不清，无震颤及心包摩擦音。心音低心率58次/分，律齐。

入院后心电图：示急性下壁右室心肌梗死

入院辅助检查：

入院诊断：

1、急性下壁右室心肌梗死

2、冠状动脉粥样硬化性心脏病

心力衰竭（II°、Killip分级）

诊疗计划：

1、内科常规护理，一级护理，低盐低脂饮食，测血压Q4h，持续吸氧及心电监护，持续血氧脉搏监测，下病重。

2、使用肝素抗凝、使用抗血小板聚集类药物、使用调脂药物，营养心肌及对症与支持治疗。

3、行血常规、血糖、肝肾功能、心肌酶电解质等检查以协助治疗。

4、若患者家属同意拟静脉溶栓或选择急诊PCI术开通罪犯血管。

手术过程：

患者平卧于导管床，常规消毒铺巾，2%利多卡因局麻后，成功穿刺右侧桡动脉，置入6F桡动脉鞘管，注射肝素4000u，将5F共用造影导管分别行冠状动脉造影示，LAD近中段管壁不规则，中段见一处狭窄达60%，远端血流TIMI3级，LCX中段见一管庄狭窄达80%，远端血流TIMI3级，RCA自近段以远完全闭塞。决定干预RCA，择期干预LCX。

向患者家属讲明病情，其同意行支架置入术。补充注射肝素8000u，置入GC1，6FJR4至右冠状动脉口，炎GC1送GW1：Runthrough 导丝通过RCA近段病变处至其远端，沿GW1送抽吸导管抽吸后，见血流未恢复，沿GW1送BC1：monorai12.0mm*15mm至RCA近段闭塞病变处以8-10ATM压力连续扩张，注射替罗非班后血流仍未恢复，再次经刺破球囊给予普佑克（注射用重组人尿激酶原）20mg后，远端给予硝普钠200ug后，造影示远端血流恢复，近中段弥漫性病变，最重处狭窄99%，沿GW1送ST1：吉威3.0mm*18mm至RCA中远段病变处，以10ATM压力扩张，撤出支架囊，造影示支架膨胀良好，沿GW1送ST2：吉威3.5mm*28mm至RCA近中段病变处，以12ATM压力扩张，撤出支架囊，造影示支架膨胀良好，远端血流TIMI3级，决定结束手术，手术顺利，建议7天后再次复查造影，查出导管，拔出桡动脉鞘，桡动脉止血器加压止血，安返病房，术后抗血小板，抗凝治疗。

术后检查：

术后心电图：

术后第二天心电图：

术前和术后造影：

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