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郑某，女，72岁。2018年1月11日，因感冒后自汗多就诊。患者自述，一周前得流感，发烧38.2摄氏度，输液退烧后遗留自汗出问题。刻诊：自汗出，不拘时；恶寒怕冷，嗅觉减退；口干不苦，但多饮；入睡困难，排便无力。 舌黯淡，中后苔腻，舌面有瘀斑。左脉稍弱，右脉和缓。 拟方：桂枝加附子汤5剂。桂枝12g，生白芍12g，炙甘草9g，熟附子5g，生姜5片，大枣3枚。 嘱患者：空腹服用，加服粥一碗，增衣被取汗。
2018-1-18，患者因咽痛就诊。言，药后已痊愈，睡眠转佳，排便亦有所改善，或一天一次，或两天一次。
思考： 发烧是由于人体内正邪交争激烈导致的，属于人体的自愈机制发挥作用的“正常”表现，所以又有老年人感冒而不发烧。患者72岁老年女性能感冒发烧，属于正气旺盛，乃佳像。 但过度的输液治疗，尤其是激素的使用，导致了很多患者在感冒后出现大便不通（轻者可自愈）、咽原性咳嗽和自汗（轻者可自愈）。 此例的患者大便不通是由于“气虚”无力推动导致，并非是由于抗生素打破了肠道菌群的平衡。自汗出，则是由于运用激素发汗过度而导致的“营卫不和”。因而取桂枝加附子汤“药汗”治其“病汗”。 应用桂枝必须舌质“淡”，黄煌教授有“桂枝舌”之说（见《张仲景50味药证》）。睡眠性汗证，桂枝汤取汗有效（见《中医思想者》）。 条文链接： 20 太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四支微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。 |
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