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上个月初，C老太忧心忡忡走进诊室，述说反复多汗八年半，无论冬夏，动则汗出，衣衫尽湿，当此深秋，每晚需更换睡衣，颇为之苦，曾于西医完善诸多检查化验，病因不明。后于某大型中医诊所，五次更换医生，服中药半年，花费过万，未见改善。一方面已经影响患者生活质量，另一方面，患者忧心不已，自述深恐身患不治之症，心疼气血随汗液流失过多，会导致身体衰败，以至夜不能寐，茶饭不思。经熟人介绍，来我处就诊。  刻诊:老年女性，面色萎黄，烦躁不安，自汗盗汗，动辄更甚，舌苔黄厚且腻，脉来滑数。 窃思，依我经验，汗之为病，有久暂之分，急性期容易治疗，像这位患者，病程拖延八年有余，恐不能速愈，别无良策，无奈只得依常规论治。结合舌脉，考虑湿热内蕴，迫汗外泄，予清热利湿，补气敛汗以治，疏当归六黄汤加味如下: 生当归，生黄芩，生黄芪，川黄连， 盐黄柏，生地黄，熟地黄，五味子， 煅牡蛎，浮小麦。 7帖，每日一贴，早晚水煎服。 二诊:患者一周后前来复诊，自谓服用上药后，犹如石沉大海，毫无反应，汗出依旧！闻言我深感歉疚，辜负患者信任，老太似乎看出端倪，竟好言安慰，大意是说，她这老毛病八年了，喝了那么多药，都没效果，让我不用着急，既然她邻居介绍，她就相信我，让我慢慢调理，不要急。越是这么体贴，我越是不好意思起来，告诉自己，再看不好，有何颜面再见这位老太？ 抛弃杂念，重新思考老太病情。患者烦躁不安，时有烘热感，忽冷忽热，怕冷怕热，五心烦热，情绪不稳，类似于更年期综合征症状，故而二诊考虑阴阳失调，气血紊乱，从调整阴阳入手，我把思考过程讲给老人知晓，老人深表赞同，给予二仙汤加味: 仙茅，仙灵脾，生当归，肥知母， 黄柏，巴戟天，五味子，煅牡蛎， 浮小麦。 7帖，用法同前。 疏方完毕，虽然理论如此，心里仍然没底，老太则心怀感激，称谢而去。 三诊:7天后复诊，老人自称稍微有点改善，我深知这或许是老太为免我尴尬，说的安慰之词，我告诉自己，老太之所以坚持再来复诊，无非是疾病痛苦，同时对我信任有加，再一再二不能再三，这是最后一次机会，如果三诊不能解决问题，我是羞愧难当，只好厚颜让老太另请高明了。 整理好思绪，重新收集四诊资料。 自汗盗汗，畏寒畏热，心慌烦躁，失眠多梦，舌淡苔薄，两脉沉数。 明明是阴阳失调，为何二仙汤无效？猛然间想到畏风怕冷，营卫不和，失眠多梦，汗漏不止，心慌烦躁，桂枝汤类方，明明就是桂枝加龙骨牡蛎汤！  想到此处，如拨云见日，一气呵成，径书方如下: 蜜桂枝，生白芍，大枣，炒甘草， 煅龙骨，煅牡蛎，生姜，生地黄， 浙麦冬。  7帖，用法同前！ 临别之时，老太依然心怀感激，我则胸有成竹，告诉老人，这次若无效，另请高明。。。。。 四诊:老太甫入诊室，笑声朗朗，惊喜之情，溢于言表，见此，我也放松下来，果不其然，老太说，这次总算对症了，药尽3帖，明显缓解，7帖服完，八年汗出，十去其九，开心不已，我则仍然歉疚，深感好险。药已中病，汗出缓解，给予上方巩固以善后，患者满意而去，今日遇见其邻居，告知患者汗出已愈，状态大好！ 思考:自汗盗汗，临床上遇到比较多的是急性期，新发疾病，给予补气止汗，诸如玉屏风散，当归六黄汤，桂枝汤之辈，多能获效，这种久病，涉及气血阴阳，往往不能速愈，老太于别处服中药半年未能痊愈，可见一斑，至于西医西药，想必也是无能为力。 通过这个案例，我明白医学浩渺，经方更是神奇，自身仍存在诸多不足，若首诊开出桂枝加龙骨牡蛎汤，或能早日康复，缩短病程，以后仍需不断加强学习！同时，沟通很重要，这位患者，就是因为接受我对她病因病机的解释，所以始终配合服药，这也让我深有感触，心怀歉意，感谢这位老人，让我对医学、对医生有了更深的体会！ |
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来自： wangming72 > 《感冒流感 表证怕冷 汗证》
