盗汗（心脾两虚）中医辩证治疗叶某，男，6...

盗汗（心脾两虚）中医辩证治疗

叶某，男，60岁，初诊。夜间盜汗二十余天。患者素体尚可，近期因工作繁忙，出现夜间汗出，以头部及胸背部明显，可浸湿衣被，醒后汗止。患者在外院进行血常规及胸部X线片未见明显异常。刻下见头晕失眠，夜间盗汗，醒后汗止，全身乏力，纳差腹胀，无腰酸腰痛，无眩晕耳鸣，舌淡胖，边有齿痕，脉缓大。

诊断：汗证（盗汗）。辨证：劳伤心脾，阳气亏虚，卫外不固。

黄芪建中汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。处方：黄芪，白芍，桂枝，甘草，五味子，龙骨（先煎），牡蛎（先煎），白术，生姜，大枣。每日1剂，水煎服。

二诊：患者服5剂后出现夜寐好转，出汗量减少，精神转佳，纳可，腹胀减轻，舌质淡红，脉缓。守原方继服7剂，关注病情变化。

三诊：患者诉盗汗症状明显减轻，精神可，纳可，二便可，无明显腹胀，舌质淡红，脉缓。给予原方继服7剂，关注病情变化。患者未再至门诊复诊，1月后随访，诉夜间盗汗已止，诸虚渐复。

分析： 自汗是指不用发汗药或其他刺激因素而自然出汗，如“伤风”“风温”证均有自汗症状；盗汗又称为“寝汗”，睡觉时汗液窃出，醒后即收，收后不恶寒，反觉热。临床治疗上区分汗证的自汗与盗汗，大多认为盗汗属阴虚，治以滋阴止汗；自汗属阳虚，治以益气固表，但实际情况并不一定。本例患者即属劳伤心脾，阳气亏虚，不能卫外为固，方用黄芪建中汤建中气，桂枝甘草龙骨牡蛎汤加五味子敛汗液，标本兼治，故而效佳，且诸虚渐复。辨证既准，其效也捷，故临床一定要注重辨证。