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1 石膏证 石膏主治 身热汗出而烦渴、脉浮数、浮大或洪大。 石膏的主治可以分为以下三个方面： 一是汗，与知母配伍较多，如白虎汤、白虎加人参汤；这种汗出，仲景将之称为“自汗出”，具有两个特点，一个是量多，常常汗出湿衣，或者反复出汗，即所谓的 “大汗”；第二方面是汗出的同时身体伴有明显的热感，患者不恶寒反恶热，并且喜进冰冷食物，同时多伴见烦躁不安以及强烈的渴感，脉来滑大或洪大，有临床报道说在治疗癌症多汗时如在复方基础上加入生石膏60至90克，有捷效；江阴名医夏奕钧先生曾用白虎汤加麦冬、何首乌等治疗一例横贯性脊髓炎患者持续了66天的高热，服用此方五剂，其体温即开始下降，其主要症状是在持续高热的同时伴有大量的出汗而且汗湿衣被。 二是渴：也叫大渴、烦渴，多配知母、人参使用，如168条说：“大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升”，舌上干燥，为舌苔干而无津，或干焦如砂皮，是渴感的客观指征；欲饮水数升乃是指患者欲大量饮水，是提示其口渴的强烈程度；与这种大渴相伴的，是大汗以及脉象的洪大，如26条所说“大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者。” 三是脉大：脉象多滑数，甚至数疾，或浮大轻取即得，或洪大，脉来流利、动数圆滑易得；脉率快则多见于高热的病人，浮大洪大为脉来浮露易得，多见于羸瘦之人，或汗出、或失血过多之时，如果脉微细则不能用石膏了。 石膏证类似于人体在酷暑高温时所出现的生理反应，以口渴、舌干、身热多汗、脉搏洪大有力为主要临床症状表现，传统中医将之称为“燥热证”或“阳明气分热证”，上述的一系列表现可以在急性发热性疾病中常常见到，而在一些慢性疾病如过敏性疾病和代谢及内分泌疾病中亦可见到，其主要特征有以下四个方面： 1 烦渴喜饮 2 恶热多汗； 3 舌面干燥； 4 脉洪大、浮滑按之有力； 以上四项指征常常并见，只不过其表现程度会随着个体差异性及具体病情的不同而轻重不同而已 药证鉴别： 1 大黄证 大黄证以便秘伴腹痛腹胀拒按，舌红而苔黄且厚为主要表现特征，表示其胃肠道内有有形的宿垢燥屎充满其中，故谓之实热证； 石膏证则无腹痛便秘等消化道症状，而是以强烈的身热、多汗、脉洪大浮滑为主要表现，表示其体内有无形的燥热之气弥漫燔灼，故谓之阳明气分热证或燥热证，宜详加区别。 2 桂枝证 桂枝证同样可以表现为有汗，而且亦有自觉的热感，脉浮大或数等，似乎与石膏证相似，但桂枝证恶风而自汗，因其多伴血糖偏低，故其汗为冷汗，饥时明显而且食欲一般不佳或不能多吃且无口干口渴感，舌质多暗淡而润； 石膏证则是恶热而自汗，多伴有血糖偏高，其汗多为热汗，而且由于内部代谢增高，故常见消谷善饥、多口干舌质偏红且干燥无津，二者的鉴别不难，但是二证在临床当中可以相兼出现，则二味亦可同用，如白虎加桂枝汤、竹皮大丸等。 药证歌诀： 石膏证，身热汗，舌干燥，口渴烦，脉滑数，洪大兼，喜饮冷，不恶寒； 舌苔薄，舌面干，易兴奋，烦不安。肤憔悴，色白面，黄胖人，身重见， 黑胖人，不易汗，所当忌，可别鉴。 王晓军 《黄煌经方助记手册·张仲景50味药证三字经·172》 中国中医出版社2019年出版 |
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