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石膏 ●原文考证 最大量方(1斤)：白虎汤、白虎加人参汤、白虎加桂枝汤、竹叶石膏汤 白虎汤既是最大剂量方，又是最简方，治“伤寒，脉浮滑”(176)；“三阳合病，腹满，身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语，……若自汗出者”(219)；“伤寒，脉滑而厥者”。可见脉滑而厥，汗自出，是仲景使用白虎汤的主要指征。其脉浮滑而厥，为脉来流利、动数圆滑而易得，且伴四肢厥冷，这与四逆汤证的脉来沉迟或沉微而四肢厥冷者截然相反。根据“伤寒，脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤”(170)的记载，则其证必有身热有汗，且无恶寒。 白虎加人参汤治“服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者”(26)；“伤寒，若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者”(168)；“伤寒，无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者”(169)；“伤寒，脉浮，发热无汗，……渴欲饮水无表证者” (170)；“阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。……若渴饮水，口干舌燥者”(222)；“汗出恶寒，身热而渴”(二)。可见白虎加人参汤可治身热、自汗出，大渴、欲饮水数升、口干舌燥、心烦、脉浮洪大者。 白虎加桂枝汤治“温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节疼、烦，时呕”(四)，身无寒但热，并有烦躁，与白虎汤证同。 以上三方，．均用石膏、知母，主治身热汗出，烦躁，脉浮滑等证。 竹叶石膏汤治“伤寒解后，虚赢少气，气逆欲吐”(397)。虚赢，为形体消瘦、肌肤枯燥；少气，指因气逆而呼吸微弱、气力不足；气逆，指咳、呕、虚里跳动之证。此为石膏配合麦门冬、人参的主治。 次大量方(半斤、鸡子大)：麻黄杏仁石膏甘草汤、大青龙汤、越婢汤、越婢加术汤、越婢加半夏汤、厚朴麻黄汤、木防己汤 大青龙汤治“脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者”，若去石膏、生姜、大枣，减麻黄、甘草用量，即为麻黄汤，其主治为“脉浮紧无汗，发热，身疼痛”(46)；或“头痛，发热，身痛，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者”(35)。大青龙汤证与麻黄汤证的不同点就在烦躁有无上，可见石膏证有“烦躁”。 越婢汤治“恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热”(十四)。越婢加术汤治“一身面目黄肿，其脉沉，小便不利”的“里水”(十四)；以及“肉极热，热则身体津脱，腠理开，汗大泄，厉风气，下焦脚弱”(五)。越婢加半夏汤治“咳而上气，……其人喘，目如脱状，脉浮大者”(七)。厚朴麻黄汤治“咳而脉浮”(七)。可见石膏配麻黄治汗出而一身尽肿者，又治咳喘而脉浮大者(七)。 木防己汤治“膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈”(十二)。此方证中石膏证不明。 加昧方：小青龙加石膏汤 小青龙加石膏汤治“肺胀咳而上气，烦躁而喘，脉浮者”(七)；小青龙汤治“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎、或小便不利，少腹满，或喘者”(40)“伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴”(41)；因有烦躁而喘，故加石膏(2)。可见石膏入麻黄剂主治咳喘而烦躁。 ●仲景方根 石膏甘草粳米知母：主治身热、自汗出，烦躁、脉滑。方如白虎汤。 石膏甘草粳米人参麦冬：主治身热、口舌干燥。方如竹叶石膏汤。 石膏甘草麻黄桂枝：主治无汗身体痛而烦躁者，或咳喘而烦躁者。方如大青龙汤、小青龙加石膏汤。 石膏甘草麻黄杏仁：主治汗出而喘。方如麻黄杏仁石膏甘草汤。 石膏甘草麻黄生姜大枣：主治汗出而肿，方如越婢汤。亦主恶风寒，脉紧、头痛，方如文蛤汤(十七)。 石膏甘草龙骨牡蛎：主治心悸、惊狂、汗出而脉浮大者。方如风引汤治“热癫痫”，“大人风引，少小惊痫瘼疚，日数十发，医所不疗”(五)。 白虎汤 1斤 甘草粳米知母 白虎加人参汤 1斤 甘草粳米知母人参 白虎加桂枝汤 1斤 甘草粳米知母桂枝 竹叶石膏汤 1斤 甘草粳米人参竹叶麦冬半夏 桂枝二越婢一汤 24铢 甘草麻黄桂枝芍药大枣生姜 麻黄杏仁甘草石 半斤 甘草麻黄杏仁 麻黄升麻汤 6铢 甘草麻黄桂枝升麻当归知母 越婢加术汤 半斤 甘草麻黄生姜大枣白术 越婢加半夏汤 半斤 甘草麻黄生姜大枣半夏 文蛤汤 5两 甘草麻黄生姜大枣杏仁文蛤 小青龙加石膏汤 2两 甘草麻黄桂枝芍药细辛干姜 五味子半夏 竹皮大丸 2分 甘草生竹茹桂枝白薇 风引汤 6两 甘草大黄干姜龙骨桂枝牡蛎 寒水石赤石脂紫石英白石脂 厚朴麻黄汤 鸡子大麻黄杏仁厚朴半夏干姜细辛 五味子小麦 木防己汤 12枚 木防己桂枝人参 石膏主治身热汗出而烦渴、脉滑数或浮大、洪大者。 身热，有高热，也有身体自觉发热，还有畏热喜凉，喜饮冰凉食物者。 汗出，即张仲景所谓的“自汗出”(219)，其特点一是量多，常常汗出湿衣，或者反复出汗；二是身体伴有热感，患者不恶寒反恶热 同时，患者伴有烦躁不安以及强烈的渴感，脉象必定滑或洪，。张仲景特别指出，“发热无汗，其表不解，不可与白虎汤”(170)。汗出，也是古代许多石膏方的主治病证，如《肘后方》石膏甘草散，两药等分为末，以米浆送服，治大病愈后多虚汗。《伤寒总病论》则用于治疗湿温多汗，妄言烦渴。《普济方》也用石膏、甘草治疗“暴中风，自汗出如水者”。 烦渴，也称大渴。石膏多配知母、人参。《伤寒论》形容这种所谓的“大烦渴”时这样描述：“大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升”(168)。舌上干燥，为舌苔干燥缺乏津液，有的如砂皮，或干焦，是渴感的客观指征；欲饮水数升，为患者能大量喝水，提示渴感的强烈程度。与大渴相伴的，是大汗以及脉象洪大。如白虎加人参汤就主治“大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者”(26)。日本古方家吉益东洞认为石膏的主治是烦渴。他说：“凡病烦躁者，身热者，谵语者，及发狂者，齿痛者，头痛者，咽痛者，其有烦渴之证也，得石膏而其效核也”(<药徵》)。《圣惠方》石膏粥(石膏半斤、粳米一合)治疗风邪癫痫，口干舌焦，心烦头痛，暴热闷乱。也将I=1舌干燥、舌苔焦作为客观指征。 脉滑数，为脉来流利，动数圆滑易得，脉率快，多见于高热病人；浮大、洪大，为脉来浮露易得，多见于赢瘦之人或汗 出过多或出血之时。 使用大剂量石膏的客观指征有如下三点： ①面白而皮肤憔悴：虽身热汗出，但无健康时的红光，而现憔悴之态。临床可见，黄胖人则多身体困重、脉象沉迟，黑胖人则不易汗出，均少石膏证，可以鉴别。 ②舌面干燥，舌苔薄：大量的出汗，导致体内水分的大量丢失，故出现舌面干燥；患者肠胃内无有形的积滞物，故舌苔薄。如舌苔湿润或厚腻，均非石膏主治。 ③脉形浮大、洪大：因为只有这种脉象的人，才能出现大渴、大汗出，并出现烦躁不安，易于兴奋等证。如果脉象沉微，则必精神萎靡、畏寒无汗，与石膏证恰恰相反。 另外，《伤寒论》在白虎汤主治中两次提到‘‘腹满”，此腹满与大黄、厚朴、枳实所治的腹满是完全不同的。彼为肠胃有形积热，而此为无形气热，故腹皮较急而按之缺乏底力。 石膏所治的多汗，和黄芪所治疗的多汗不同。黄芪所治疗的多汗多伴有浮肿、面色黄；石膏所治疗的多汗多伴有烦渴感和身热感。简单地说，黄芪治汗出而肿，石膏治汗出而渴。黄芪证的汗出不烦，石膏证的汗出必烦。石膏所治的多汗，与桂枝所治疗的多汗也不同。桂枝所治的多汗多伴有心悸、腹痛等，是悸汗、虚汗；石膏所治的多汗多伴有烦渴、身热等，是烦汗、热汗。而且，两者在脉象上有明显的区别。石膏证脉滑而数，桂枝证脉缓而迟。 石膏的大渴，与白术茯苓所治的口渴不同。石膏所主治的口渴，其渴感不仅仅是自我感觉，而且并能大量喝水，甚至喜渴冷饮，而不是像白术、茯苓、泽泻证的口渴，为渴而不欲饮水，或虽饮不多且喜热饮。另外，舌象也不同。石膏舌苔干燥或焦，白术、茯苓舌苔薄白而润，舌体胖大，边有齿痕。 石膏方的使用，必须坚持有是证用是方的原则，《温病条 ●药证发挥 石膏主治身热汗出而烦渴、脉滑数或浮大、洪大者。 身热，有高热，也有身体自觉发热，还有畏热喜凉，喜饮冰凉食物者。 汗出，即张仲景所谓的“自汗出”(219)，其特点一是量．多，常常汗出湿衣，或者反复出汗；二是身体伴有热感，患者不恶寒反恶热 同时，患者伴有烦躁不安以及强烈的渴感，脉象必定滑或洪大。张仲景特别指出，“发热无汗，其表不解，不可与白虎汤’’(170)。汗出，也是古代许多石膏方的主治病证，如《肘后方》石膏甘草散，两药等分为末，以米浆送服，治大病愈后多虚汗。《伤寒总病论》则用于治疗湿温多汗，妄言烦渴。《普济方》也用石膏、甘草治疗“暴中风，自汗出如水者”。 烦渴，也称大渴。石膏多配知母、人参。《伤寒论》形容这种所谓的“大烦渴”时这样描述：“大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升”(168)。舌上干燥，为舌苔干燥缺乏津液，有的如砂皮，或干焦，是渴感的客观指征；欲饮水数升，为患者能大量喝水，提示渴感的强烈程度。与大渴相伴的，是大汗以及脉象洪大。如白虎加人参汤就主治“大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者’’(26)。日本古方家吉益东洞认为石膏的主治是烦渴。他说：“凡病烦躁者，身热者，谵语者，及发狂者，齿痛者，头痛者，咽痛者，其有烦渴之证也，得石膏而其效核也”(《药徵》)。《圣惠方》石膏粥(石膏半斤、粳米一合)治疗风邪癫痫，口干舌焦，心烦头痛，暴热闷乱。也将口舌干燥、舌苔焦作为客观指征。 脉滑数，为脉来流利，动数圆滑易得，脉率快，多见于高热病人；浮大、洪大，为脉来浮露易得，多见于赢瘦之人或汗出过多或出血之时。 使用大剂量石膏的客观指征有如下三点： ①面白而皮肤憔悴：虽身热汗出，但无健康时的红光，而现憔悴之态。临床可见，黄胖人则多身体困重、脉象沉迟，黑胖人则不易汗出，均少石膏证，可以鉴别。 ②舌面干燥，舌苔薄：大量的出汗，导致体内水分的大量丢失，故出现舌面干燥；患者肠胃内无有形的积滞物，故舌苔薄。如舌苔湿润或厚腻，均非石膏主治。 ③脉形浮大、洪大：因为只有这种脉象的人，才能出现大渴、大汗出，并出现烦躁不安，易于兴奋等证。如果脉象沉微，则必精神萎靡、畏寒无汗，与石膏证恰恰相反。 另外，《伤寒论》在白虎汤主治中两次提到“腹满”，此腹满与大黄、厚朴、枳实所治的腹满是完全不同的。彼为肠胃有形积热，而此为无形气热，故腹皮较急而按之缺乏底力。 石膏所治的多汗，和黄芪所治疗的多汗不同。黄芪所治疗的多汗多伴有浮肿、面色黄；石膏所治疗的多汗多伴有烦渴感和身热感。简单地说，黄芪治汗出而肿，石膏治汗出而渴。黄芪证的汗出不烦，石膏证的汗出必烦。石膏所治的多汗，与桂枝所治疗的多汗也不同。桂枝所治的多汗多伴有心悸、腹痛等，是悸汗、虚汗；石膏所治的多汗多伴有烦渴、身热等，是烦汗、热汗。而且，两者在脉象上有明显的区别。石膏证脉滑而数，桂枝证脉缓而迟。 石膏的大渴，与白术茯苓所治的口渴不同。石膏所主治的口渴，其渴感不仅仅是自我感觉，而且并能大量喝水，甚至喜渴冷饮，而不是像白术、茯苓、泽泻证的口渴，为渴而不欲饮水，或虽饮不多且喜热饮。另外，舌象也不同。石膏舌苔干燥或焦，白术、茯苓舌苔薄白而润，舌体胖大，边有齿痕。 石膏方的使用，必须坚持有是证用是方的原则，《温病条辨》提出的白虎汤“四禁”可以供参考。“若其人脉浮弦而细者，不可与也；脉沉者，不可与也；不渴者，不可与也；汗不出者，不可与也。’’这对正确使用白虎汤提出了重要的客观依据。 张仲景使用石膏由两个剂量段。1斤的大剂量和半斤以下的小剂量段。两者的主治是不同的。小剂量石膏多配麻黄，治汗出而喘，或无汗而烦躁，或汗出而一身尽肿。因配伍的不同，临床可不受上述客观指征的限制。 石膏目前的常用量多在15～50g之间，但也有远远超出此范围的。张锡纯先生常用两许，对热重的，常用至四五两·或七八两，更有治疗一毛姓患者的喘证，生石膏用到斤余。 张仲景用石膏多配粳米。张锡纯先生有石膏粳米汤，用生石膏二两轧细，生粳米二两半，用水三大碗，煎至米烂熟，可得清汁两大碗。趁热尽量饮之，使周身皆汗出。笔者则多配山药。 生石膏的服法以汤剂为多，也可使用散剂。如张锡纯先生对热病中儿童不肯服药，或闻药即吐者，均用生石膏细末煎取清汤，徐徐温服，多次服用。对于温病壮热，呕吐不能服药，甚至饮水也呕吐者，为避药味，将梨切片，蘸生石膏末，细细嚼之。 ●常用配方 ①石膏48g知母18g甘草6g粳米20g或山药30g(白虎汤) ②石膏48g人参6g或北沙参20g麦冬12g甘草6g竹叶12g半夏10g粳米20g(竹叶石膏汤) 应用：本方清热养阴剂，适用于赢瘦干枯、口干燥、心动悸、干呕或咳逆者。各种发热性疾病的恢复期、日射病、糖尿病、口疮等可用之。 版权声明：文章、图片源于网络，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系。 |
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