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第二十六条：服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。 白虎加人参汤方 知母六两 石膏一斤（碎，绵裹） 甘草（炙）二两 粳米六合 人参三两 上五味，以水一斗，煮米熟，汤成，去滓，温服一升，日三服。
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白虎汤是治阳明气分实热症。
卫气营血学说将人体疾病分为四步：卫分病、气分病、营分病和血分病。这四分类，既可以理解成病位，也可以理解成四种功能。
卫的功能就是卫外固里，相当于六经中太阳的功能。 气分病就是人体能量方面出了毛病。不管是热量、推动力、消化吸收饮食的能力、排汗、排便、排邪的能力，属能量的都是气分病。 营分病是人体营养、濡养全身的功能出了问题。光有气血充足不行，还能濡养全身，这就是营分的功能。 血分的功能就是人体把饮食中的营养与能量转化为自身的气血津液，自身的营养和能量的功能。可以理解成造血；生成津液；藏精、成精的功能。
显然血分功能是所有功能的物质基础。人得先能造出精血，才能用津血濡养全身，濡养全身就是营分功能。
这么一讲，那么阳明气分热症就好理解：在能量这块过剩，以致于产生热症、热病。这种热病是全身蔓延的热，但还没有在局部跟有形邪气相凝聚，所以称之为气分病。如果跟有形病理邪气凝聚，比如入了腑道、肠，跟大便燥结相凝在一块，那就是后面讲的攻大便的承气汤证。如果入了血分，跟血凝在一起，有热又有瘀血，就是桃仁承气汤证或者金匮要略里的大黄牡丹皮汤。当然热还能跟痰、湿、气机闭郁相结，各有证治。先明白这个道理，看条文就容易了。
条文说服桂枝汤后出大汗，变成了阳明白虎汤证。“大烦渴不解”是典型的阳明热症症状。会烦是因为热扰心神。渴是因为热伤津液。脉洪大是因为热鼓动气血。不禁要问：为什么喝了桂枝汤会变成白虎汤证？
有这么种可能：病人本就津液亏损。桂枝汤总体来说偏温，阳明本来津液受损，热邪就很容易突破太阳防卫进入阳明。太阳的津液足够则能抵御热邪，太阳的阳气足够则能抵御寒邪。太阳疏泄排寒，沟通表里开合的功能充足就不容易招湿。太阳津液充足也不容易得体表的燥证。太阳的津血充足，收敛力量够，就不容易得太阳体表涣散的风邪。现在这个患者，太阳津液不足，那阳明肯定津液也不够。所以得了桂枝汤证，再出汗多，进一步损伤津液。津液属阴，阴伤就显得阳盛，阳盛就移入阳明化为热症。津液足够就不会化为热症。有可能是这个患者得了桂枝汤证没有及时吃药，等吃到桂枝汤的时候，有点晚，病已有入了阳明的倾向乃至于真正入了阳明。前两条都在讲桂枝汤证要转为阳明热证的一个倾向。前两个条文只是倾向，本质上还是桂枝汤证，所以用桂枝汤治，这一条是真的入了阳明，所以化热成阳明证。这是一体两面的问题，如果这患者是平时津液充足、阳气不足的体质，桂枝汤吃晚，阳气入里，会化为寒症。所以一定是平时热偏盛、津液偏亏的体质。
白虎加人参汤方。先说人参，汉代的人参跟现在的东北参药效是不一样的。汉代的人参有滋补津液的作用，而东北参基本没有；汉代人参性平，东北参略微有热性，这点热性主要体现在“补”，补气强了就容易化热，不是说这个人参本身有多热。至于种植过程中使用肥料造成的人参性偏热，不在此论。所以白虎人参汤中的人参在这个地方主要是滋补津液。
当然还有另外一说，就是内经上说的壮火食气，这点气都转化成热，乃至于消耗了气，所以要拿人参来补气，这个说法站不住脚。即便是这个道理，也要等热扑灭之后，再用人参补气。在白虎汤热症很强的时候，再用人参补，热就会被凝固、补固，产生非常坏的变证。
怎么办呢？几种办法： 一：有人用西洋参替代，但是我临床中用玉竹替代。玉竹能滋补津液的同时还能清胃家的热，当然是偏津液虚造成的热。 二：不用人参，只用白虎汤。热扑灭后，发现津液没恢复起来，或者壮火食气造成气虚，再处理一步即可。
粳米就是旱稻。旱地长出的稻子，所以有很强的自己保水能力，如果没有很强的保水能力，没法在旱地里长出来，就像甘草在沙漠里长，必定自身有很强的固水能力。同时米能健胃气。
炙甘草二两，在伤寒论里面多用炙甘草。其实此方可用生甘草。甘草被炙过后，使得气性变得更缓。炙的糊一些，能养脾。但是就通透性来说，生甘草显然比炙甘草更加通透。
石膏必须量用到足够大，才能起到清热、扑热的作用。热不太重可用30克，热比较重得用到50克以上。汉代的一斤相当于现在的两百克。石膏可以清肺热，因为色白入肺，也可以清胃热。虽然是石头类药，但是偏于清气分的热。不同于知母，知母性润，可以清三阴的热。所以方中石膏的量大于知母，因为白虎汤主要是热在气分。知母的作用在于保护三阴不被热邪所入。
总结一下，甘草和粳米作用在于巩固津液，因为热盛肯定伤津液。汉代人参的作用气津两补。当然此处咱们不用东北参，用玉竹替代，玉竹在伤寒论里叫葳蕤。知母、石膏，一个清气分的热，一个清阴分的热，防止气分的热进入阴分。
热盛会逼迫津液外越而出现汗多之症。所以从汗证的角度来论的话，这就属于热迫津液、热盛的多汗症。临床运用主要抓住热在气分，言外之意就是没有大便燥结这种热入腑跟燥屎相结的症状，也没有入血分、也没有跟痰湿相结。单纯以热盛为主要症状，热盛人就容易渴、容易烦、容易多汗、脉洪大有力、舌象明显的热像。热盛鼓动气血而脉洪大，跳起来很快、很有力，但落下去显得不足。
所谓脉落不足，是指感的由动变静的过程，心跳一次所鼓动的血流量。脉落的指感比脉起细微难查。脉起是气机推动血前行的力量（心脏搏动到脉动）；脉落是血液在推动之后惯性流动的过程，在指感上能摸到脉由充盈变弱，由高而落。这是咱们用来辨别津血够不够的一个常用脉法。此处脉落不足，并非血的根本虚了（非三阴病），而是病位在阳经，阳明气分的热伤津液，三阴血分未伤，根本未虚，并非营分、血分病。
从这品味一下脉法信息的一些规律，同样是脉落不足，有的是根本营分血分亏，有的只是一时的短暂现象、一时的热伤津。既然是热证，多是怕热的。如果是寒邪就怕冷。所以怕热、大烦、大渴、脉洪大、舌象红热。但没有影响大便（未入腑道），没有影响血的症状，没有跟痰湿相结的症状，这就是白虎汤证的鉴别。
本节最后，咱们多讲一些阴亏虚热和单纯实热证的区别。因为真阴亏损，（三阴的阴不足），阴不足显得阳偏盛，阳偏盛则或显热或显燥或显风，所以三阴亏损的虚热证（此虚热指阴虚而造成的热）有可能现出一派明显热象。在极端的情况下，阴虚造成的热特别盛，也容易让人误解是阳明热，那么怎么判断呢？有很多方法：
最简单的一种方法：三阳的热证一定是新得的病，而三阴的热证一定是久病。所以只需要问他这些热象平时是什么样，如果平时一直有类似这样的热象，比如大便一直偏干、一直偏口渴、偏口干、常年容易出汗、多汗，那就是三阴证。即便是常年的阳明热而伤津液，也会伤三阴的老本，成三阴的阴虚证。 这种病症治起来，第一步清掉三阳的热，下一步要滋补三阴的阴。当然也可以一块用，比如温病学派的增液承气汤（出自《温病条辨》）这种方法。 增液承气汤方
玄参一两 学到了增液承气汤（承气汤里加地黄）的用法，举一反三，白虎汤也可以这么用，类似于增液白虎这样的用法。
另一种方法：看皮肤是否干燥。单纯的白虎汤证，热迫津液外越，反而汗多，皮肤不会干燥。如果皮肤干燥，说明已经汗出无源，并已日久，一定有三阴的阴虚证。三阴的阴虚证核心就是少阴阴虚，少阴阴虚一定是太阴造化津血力量弱了。就是藏腑学说的肾阴亏损，肾水不足。
治肾阴亏损的底方是四物汤：白芍、当归、地黄、川芎。经方上有肾气汤或肾气丸，把附子和桂枝去掉，变成六味地黄，这也是治三阴亏的一个常用方法。六味地黄跟四物汤的区别在于：四物汤里没有通利药，比如六味地黄里既有补阴、也有通阴，比如泽泻、茯苓来通利水道，防止滋补过甚。白话说就是补的多了，所以用通水道的方法来解决补的太过的情况。另外还加了丹皮，丹皮能够行肝活血，防止肝被补多，所以从这个角度来说，六味地黄比四物汤显得周全一些，四物汤纯偏补。方子没有绝对的高下，择机而用。比如患者有小便不利、或者小便太利、尿频，那用肾气丸就比四物汤好。有的患者郁堵的不是水分，郁堵在血分，有瘀血的象就用血府逐瘀汤，当然血府逐瘀汤还有点解气分郁的柴胡、陈皮。血分郁堵了，从气色上看会发暗，比如舌象或者手象发暗，郁堵时间更长了面色也会发暗。 白虎汤证不太容易判断错，唯一有可能判断错的地方就是跟少阴真阴亏损弄混。鉴别起来并不困难。因为真阴亏损首先是久病，一定病程很长了，数年甚至几十年，那么就会出现常态的干燥。阴不足就显得干燥、燥热。比如大便会干燥、皮肤会干燥、五官眼耳鼻舌会干燥，而且是常年干燥。干燥是因为水分不足，所谓水分不足就是体内的津液不够。
会容易口渴，真阴亏损的口渴跟白虎汤气分热病的口渴，鉴别方法跟前面同理。至于脉的区别，阳盛一定是鼓动有力，阴虚脉就复杂，阴虚之后如果在某个阶段显得阳气还没虚下来，乃至于阳气显得偏盛，那么也会出现脉跳鼓动有力。这就容易跟白虎汤证弄混。但如果阴虚日久，热逐渐伤了津液、伤了阳气，所谓壮火食气，脉反而会鼓动无力，就会出现症状上一派热像，但是脉跳鼓动无力，可能是细、弱、沉，那么这就是无疑的阴虚脉。所以阴虚有可能会现出实象脉，也可能会现出虚象脉，从这品味一下内在的气机反应到脉上的一种规律。品味一下脉起反应阳气鼓动之力，脉落反应阴分精血的延续之力。
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