糖尿病人合并有高血压怎么办？

【医患家】系头条问答签约作者

 

糖尿病和高血压 是一对好基友，他们常互为因果，相伴相生，同时又都是心脑血管的独立危险因素。所以糖尿病患者，对于血压控制目标有更严格的要求。

糖尿病患者血压控制的目标值

对于糖尿病患者血压需要达标的目标值，美国糖尿病协会（ADA）颁布的2018年版糖尿病诊疗指南是这样建议的：

1、多数糖尿病合并高血压患者，降压目标值为<140><130>

2、妊娠期糖尿病合并高血压者，降压目标值为120-160/80-105mmHg，以减少胎儿生长受损。

糖尿病患者应用降压药的常见问题

1、 启动降压药时机：如果是诊室血压≥140/90mmHg的患者，应立即开始接受药物治疗。

2、 糖尿病推荐的降压药：糖尿病合并高血压者，可选用ACEI（如洛汀新、蒙诺、卡托普利等）、ARB（代文、美卡素、科索亚安博维等）、噻嗪类利尿剂（双氢克尿噻）以及二氢吡啶类CCB（络活喜、玄宁等），以减少糖尿病患者心血管事件。

3、 联合用药指征。当血压≥160/100mmHg的糖尿病患者，应立即启动两种药物联合治疗。对于三种降压药物（包括利尿剂）未达到降压目标的高血压患者，应考虑用盐皮质激素受体拮抗剂治疗。

4、 对于糖尿病肾病合并高血压者，推荐采用ACEI或ARB的可耐受最大剂量治疗。一种药物不能耐受时，应采用另一种药物替代。

5、 用药注意事项：1）禁止将ACEI和ARB、ACEI和直接肾素抑制剂联合应用。2）服用ACEI、ARB类或利尿剂的患者，应监测血肌酐/估计肾小球滤过率和血钾水平。

6、 同时控制血脂等其他并发情况。

7、 非药物治疗。糖尿病合并高血压者，更应注意不良生活方式改变，如低盐饮食，清淡平衡饮食，控制体重，戒烟限酒，适当体育锻炼，保持心情舒畅等。

总之，糖尿病患者如果合并高血压，一定要按时规律服药使血压达标，同时注意饮食+运动+不良生活方式改变，监测血压，做好心脑血管病的二级预防工作。