年纪轻轻脑干出血今天收了一个35岁的脑干出血的患者，到科里抢救4个多小时，最终还是无力回天，患者死亡。
这既是意外，也是平时对自己健康的不注意的结果，其实也是对自己生命，对家庭不负责的表现。 为什么说他不负责任的呢？ 在家里孩子、爱人、老人最需要他的时候，他离开了！ 孩子幼年丧父，妻子中年丧丧夫，父母老年丧子，作为家里的顶梁柱，中青年男人保证自己的健康就是对家人的最大负责。 什么是脑干出血？脑干出血也叫桥脑出血：桥脑是脑干出血的好发部位。原发性脑干出血是一种特殊类型的脑出血，多数与高血压病有关，约占脑出血的10%，其发病急剧，危害极大，尤其是发病后昏迷发生早、程度深，持续时间长，并发症多，其死亡率高达80%以上，重残和植物生存占相当比例。 其脑干出血量在15ml以下的，死亡率17.1%左右。脑干出血量在15ml以上，死亡率 81.8%左右。其中脑干出血量超过20ml以上的死亡率更高。 脑干出血病因1、高血压是脑干出血的主要病因。 2、少数患者血脂增高或有冠心病、糖尿病、脑梗死等病史，这些因素均与脑动脉粥样硬化有关联，脑动脉粥样硬化为脑干出血的次要原因。 3、颅内动脉瘤、动-静脉畸形、凝血功能障碍、口服避孕药及抗凝有关。 4、男性发生率高于女性，其原因可能与病前个体生活习惯如抽烟、饮酒、重体力劳动及健康状况 有关。 5、继发性脑干出血 继发性脑干出血的发生与脑干周 围组织对脑干压迫的速度，及周围组织病变的部位、大小、性质都有关系。继发性脑干出血多发生于中脑及脑桥上段。约半数患者继发于大脑半球深部出血。6、脑梗死继发脑干出血：脑梗死后由于脑水肿等导致脑干受压、变形、移位致使脑干内微小穿动脉、静脉及毛细血管被牵拉、破裂而出血。 脑干出血的临床表现1、多在活动状态下发病； 2、起病突然， 进展迅速，临床症状重，多数患者出现昏迷； 3、呼吸不规则：主要表现为吹气样、叹息样、潮式呼吸等呼吸衰竭现象； 4、瞳孔针尖样缩小； 5、应激性溃疡：主要表现为呕吐咖啡样物，病情越重，发生率越高；6、交叉性瘫疾：主要表现为不同程度的同侧脑神经和对侧肢体中枢性偏瘫； 7、颅脑CT扫描或颅脑MRI检查能准确地做出定位和定性诊断。 8、原发性中脑出血较少见，表现为突然发病，昏迷或晕倒，双侧锥体束征阳性，四肢瘫疾，一侧或双侧眼肌麻痹，瞳孔散大，光反射减弱或消失，去脑强直，急性颅内压增高，呼吸障碍，终因脑干功能衰竭而死亡。 脑干出血的急症处理脑干出血治疗原则：保持安静，调整血压，防止继续出血，降低颅压，加强护理，防治并发症。 1、严密多功能监护，早期、迅速建立两条或两条以上的静脉通道，必要时进行深静脉插管； 2、针对脑干出血的特点，多数患者较早出现呼吸不畅、梗阻和衰竭。入院后应及时清除呼吸道分泌物及误吸物，保持呼吸道通畅，给予吸氧，对于呼吸不规则者立即行气管插管呼吸机辅助呼吸。对于呼吸道梗阻、呼吸困难者可行气管切开术。 4、加强基础护理，预防并发症的发生。病发症的防治重点应包括防治消化道出血，提倡昏迷病人早期(伤后6~24h)留置胃管。每次灌注营养液前应抽取胄液，灌注后注意有无腹胀、呕吐以及大便颜色，同时密切注意血压、脉搏的变化。若出现抽出胃液颜色为血性或咖啡色，或出现腹胀、柏油便应考虑有消化道山血，立即予持续胃肠减和抑酸剂的使用。 治疗方法1、多年来临床上对脑干出血均采用保守治疗的方法，主要的治疗方式如下： (1)给予呼吸道支持，给予口咽通气管或者气管插管，必要时行呼吸机辅助呼吸，并加强气道管理; (2)有的可行脑室外引流，降低颅内压; (2)应用甘露醇和呋塞米，部分患者联合应用白蛋白以降低颅内压，减轻脑水肿; (3)给予抑制胃酸、保护胃黏膜等治疗，如出现消化道出血积极对症处理; (4)给予清除自由基、保护脑细胞和对症等治疗; (5)昏迷患者给予鼻饲饮食，并加强营养支持治疗，早期进行康复功能锻炼; (6)出现癫痫患者，给予抗癫痫药物对症治疗。 2、 定向穿刺治疗 立体定向手术治疗脑干出血是近年来发展起来的新方法，需要有特殊的器械和设备，且该技术手术时经路长，即经额或额后顶-侧脑室、丘脑前外侧苍白球区-中脑-脑桥，该入路还有可能造成较严重的副损伤，而且存在清除血肿不彻底及止血困难等问题。其优点是手术可以在局麻下进行，定位精确、操作简单、损伤小，但是对于没有完全液化的血肿很难清除。 3、显微手术治疗 相比较穿刺治疗手术，显微手术治疗的优势在于可在直视下短时间内一次性彻底清除血肿，并且可处理出血的责任血管。其缺点在于其潜在的副损伤可能大于穿刺手术，且必须在全麻下进行，对于年老体弱、患有多种疾病和出现多种并发症患者并不适合。 怎样预防脑干出血呢?1、必须早期发现并及时治疗高血压病，做到定期检查，一经确诊，就必须坚持服药治疗，以降低及稳定血压，防止反跳及过度波动。 2、一旦发现动脉硬化，必须及早采取措施，降低血脂及胆固醇，以保持血管的弹性。 3、精神必须乐观，避免情绪激动，防止血压突增。 4、必须劳逸结合，合理安排工作，保证足够的睡眠，避免过度劳累。 5、饮食必须清淡，少食动物脂肪或含胆固醇高的食物，糖也不宜多食，可多吃豆类、水果、蔬菜和鱼类等，尤其对血压较高、动脉硬化、血脂高者更为重要。 6、必须戒除烟酒。烟能加速动脉硬化的发展，对高血压也有害;长期大量饮酒也会促进动脉硬化。 7、大便必须经常保持通畅，避免过度用劲大便，预防血压突然增高。 8、必须注意季节变化，防寒避暑，防止寒冷、高温对机体的影响，避免使血管舒缩功能障碍、血压波动幅度剧增而发生意外。 9、蹲、弯腰及卧床、起身，或改变体位时，动作必须缓慢，可用头低位及眼睛向下方式渐渐起身，切勿突然改变体位，防止头部一时供血不足而发生意外。 10、必须适当坚持体育锻炼，从事力所能及的工作，应避免激烈的运动或过度疲劳。这样，脑干出血的机会就会大大减少。 |
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