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尿微量白蛋白（MA）的定义：正常情况下，血液中大多数蛋白太大而无法通过肾脏微小的滤过膜，但如果肾脏损伤时，蛋白（特别是白蛋白）可渗漏到尿液中。很少数量的白蛋白出现在尿液中叫做尿微量白蛋白。 MA排泄量增高是肾脏功能变差的早期信号。由于其检测易受尿液浓度、取样时间等因素影响，所以我们用尿MA排泄率（随机尿微量白蛋白与尿肌酐比值）来反映尿MA排泄量。即用尿肌酐做校正来消除尿MA检测的影响因素。因为微量蛋白几乎全部在近曲小管重吸收，而肌酐则完全不被重吸收，尿肌酐与尿浓度又有极好的相关性，且不受肾脏基底膜病变的影响。所以，尿微量白蛋白与肌酐比值（ACR）更能准确地反映肾脏早期损害的情况。 【临床应用】 1.尿MA是预测糖尿病、系统性红斑狼疮等患者早期肾损伤的指标。 2.尿MA是预测高血压患者心血管、肾脏早期损伤的指标，尿MA增高可增加心血管事件的发生并影响心血管事件预后。据统计，ACR每增加3.5mg/gCr,严重心血管事件发生风险增加5.9%。所以尿蛋白排泄率应该作为高血压患者的常规检测。 3.尿MA是诊断慢性肾病的重要指标，并且是肾病预后、心血管发病率及死亡的独立预测因子。美国肾病预后及生存质量指南推荐在肾病、心血管疾病患者中常规筛查尿微量白蛋白。 4.尿MA可作为全身性或局部炎症反应的肾功能指标，例如用于预测逆行尿路感染等原因引起的肾脏早期病变。 5.尿MA可作为急性胰腺炎并发症的预测指标，尿MA高者多会发生严重并发症。 6.对于服用对肾功能有影响的药物者也可检测尿MA，便于早期观察肾功能情况而及早采取措施，以免引起药物性肾炎。 【检测方法】 免疫透射比浊终点测定法和苦味酸速率分析法 【结果解释】 ACR（mg/gCr） 临床意义 <30 正常 30～270 微白蛋白尿（MAU） >270 肾脏病变 ◆MAU开始出现时，几乎其他的检验数据（血BUN、CREA等）都无法提示肾脏已开始发生病变，只有MA能最早反应出来。 ◆MAU期（ACR在30～270之间）是肾脏病变过程中唯一的“可逆期”，在此阶段若积极治疗原发病（改善血糖、控制血压等），肾脏功能依然有复原的希望。反之，若进入“不可逆期”（ACR>270）,治疗的希望将很渺茫。 【适宜人群及检测频率】 1.45岁以上中老年人每年检测一次。 2.糖尿病患者首次阳性则应在3-6个月内复查。 （1）1型糖尿病：发病5年，1-3次/年； （2）2型糖尿病：明确诊断后，1-3次/年。 3.高脂血症、高血压、心脑血管疾病要常规检测。 4.肾病综合征根据治疗情况随时监测。 5.仅尿MA阳性者，1次/3个月。 |
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来自： 尚振奇 > 《尿常规检验临床意义》
