糖尿病和高血压为何要定期检查尿液？为什么尿微量白蛋白很重要？

上次我们介绍了如何预防糖尿病最严重的并发症：糖尿病肾病；其中我们谈到了，尿微量白蛋白？今天我们来介绍，尿微量白蛋白检测有什么临床意义？糖尿病和高血压患者为什么要定期进行尿液检查？
糖尿病和高血压、高尿酸、系统性红斑狼疮等肾病高危人群，医生经常需要知道他们是否发生了肾损伤；而判断是否并发肾损伤的的关键就是要看尿微量白蛋白的含量；尿微量白蛋白不是普通尿常规里的尿蛋白；肾功能正常的情况下，存在于血液中的白蛋白，不容易通过肾脏漏出到尿液中，因此正常情况下小便中的白蛋白微乎其微，一般＜20mg/L，所以又被称为尿微量白蛋白；而当肾脏发生功能损伤，即使是早期出现的轻微肾损伤，微量白蛋白就可以在尿液中增多，而这时常规的肾功能和尿常规检查还都是正常的；也就是说在肾损伤的早期，尿常规及肌酐、尿素氮等常规肾功能指标还处于正常时，尿微量白蛋白就已经出现异常了；

尿微量白蛋白临床常用的检测方法及临床意义：

1、随机尿中微量白蛋白的含量：随机尿中尿微量白蛋白的正常范围是＜20mg/L,在20~200mg/L属于微量白蛋白尿，≥200mg/L属于蛋白尿了，普通的尿常规检测时，尿蛋白呈阳性；

尿液分析仪

2、随机尿中尿微量白蛋白与尿肌酐比值（ACR）：正常范围是＜30mg/g，当结果为30- 300mg/g就代表有微量白蛋白,≥300mg/g就没必要再查尿微量白蛋白了，因为这时普通的尿常规就已经可以检测出蛋白尿了，这时应该检测24小时尿蛋白定量，即检测24小时尿中总的蛋白含量，不仅仅是白蛋白的含量；

3、收集24小时尿，检测24小时尿白蛋白(这个是金标准) ，：正常范围是＜30mg/24h，当结果为30- 300mg/24h就代表有微量白蛋白尿；≥300mg/24h就没必要再查尿微量白蛋白了，这时应该检测24小时尿中蛋白总量，不仅仅是白蛋白的含量；

4、因为留取24h尿量比较麻烦，有时也可以留取8h的尿量来代替；正常范围是＜20mg/min,在20~200mg/min属于微量白蛋白尿，≥200mg/min属于蛋白尿了，普通的尿常规检测尿蛋白呈阳性；

上面四种检测临床上都会用到,后面两种留取小便比较麻烦,因此临床更常用的是随机尿,尤其是尿微量白蛋白与尿肌酐的比值。

肾脏正常：尿微量白蛋白与肌酐 （C r）比值（ACR）＜ 30mg/g（随机尿标本）为正常范围；
早期肾病：尿微量白蛋白与肌酐 （C r）比值（ACR）在30mg/g ～ 300mg/g 是微量白蛋白尿，属于早期肾病;
临床肾病：当尿微量白蛋白与肌酐 （C r）比值（ACR）≥ 300mg/g 就被判断为临床蛋白尿， 属于临床肾病期。这时尿常规检查中就会有蛋白尿的出现；

因为尿蛋白的检测会受到多种其他因素的干扰，为了避免单次尿检造成的偏差，一般需要在3～6个月内进行2~3 次尿检，如果有2 次以上超标则可以确诊为肾病。

微量白蛋白检测是一个能发现早期肾病的检查,不仅仅用于糖尿病肾病的早期诊断，也可以作为高血压、高尿酸、红斑狼疮这类肾脏病高危人群早期肾损害的检查指标,有利于在其他检查还反映不出问题的时候,就可以通过尿微量白蛋白的检查来发现肾脏的早期损害。 而一旦出现明显的蛋白,我们就可以查24小时尿蛋白定量这些常规检查。研究发现Ⅱ型糖尿病患者在糖尿病前期阶段就有微血管病变的发生，而且大多数的2型糖尿病患者往往在患病很长时间之后才被确诊，所以2型糖尿病患者在确诊糖尿病时就应该做一次尿微量白蛋白检查，如果正常，之后每年检查 1 到 2 次；如果不正常及时给予治疗并每3~6个月复查一次；Ⅰ型糖尿病 一般诊断时间与发病时间接近，因为直接使用胰岛素治疗，病情在最初阶段就能得到有效控制，如果血糖控制良好，可以在诊断糖尿病后 5 年开始检查尿微量白蛋白，之后每年检查 1 到 2 次。

肾病虽然可怕，但是只要早发现、早治疗就能得到有效控制；糖尿病、高血压等疾病造成的肾损伤早期，如果通过合理治疗是完全可以逆转的，即使到了临床肾病期，发现及时、处理得当也能避免其向肾功能衰竭发展，从而避免遭受透析、换肾之苦；