左心耳隔离会影响神经内分泌功能甚至降压！

左心耳隔离术会影响全身内环境稳定吗？该研究比较了经心外膜左心耳套扎术及心内左心耳封堵术两种不同手术前后的神经内分泌激素尤其肾素-血管紧张素-醛固酮系统和自主神经系统的水平变化情况。

这是一个前瞻性、单中心的观察性研究，一共77位患者。38位经心外膜Lariat左心耳套扎术（简称套扎组），39位采用Watchman心内左心耳封堵（简称封堵组）。主要的生化指标为肾上腺素系统（肾上腺素、去甲肾上腺素）、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（醛固酮、肾素）、代谢系统（脂联素、游离脂肪酸、胰岛素、β-羟丁酸和游离甘油）和利钠肽系统（ANP、BNP），观察这些指标在术前即刻、术后即刻、24小时和3个月的变化情况。

和术前基线水平比较，套扎组术后的血肾上腺素、去甲肾上腺素及醛固酮水平术后24小时及3个月明显降低，而封堵组没有变化（JACC杂志的又一次明显校对错误！彩色图表正确）。套扎组3个月后脂联素和胰岛素水平明显上升，游离脂肪乳水平下降，封堵组3个月后都没有变化。NT Pro-ANP、NT Pro-BNP水平套扎组急性期明显下降，3个月后恢复正常，而在封堵组这两个指标术后立即升高，24以后恢复正常。血压套扎组术后有明显降低，而封堵组未见变化。

左心耳隔离包括心内封堵和心外套扎在血流动力学和神经激素水平上对人体有影响且表现各异，建议进一步研究这些生理变化的潜在机理。

【晨读感悟】

阑尾切不切，看是不是感染。左心耳堵不堵，看是不是变成累赘。每一件器官的每一个部位肯定有相应的功能，从两种不同手术看神经内分泌激素变化，封堵和套扎隔绝还是有区别的。尤其套扎组血压下降很明显，收缩压降低了20mmHg，舒张压降低10mmHg，相当于两个降压药。从激素变化看也是符合降压情况的，因为肾素、肾上腺素、去甲肾上腺素和醛固酮水平都有下降。而心内左心耳封堵没有这样的激素下降及降压反应。当然这是3个月的随访结果，随着时间延长是不是会回到原有水平？整个研究例数也比较少，需要更多的病例观察这种反应是否具有普遍性。另外从既往研究安全性看，心内封堵安全性高一些，并发症少于心外膜套扎。从神经内分泌影响看，心内封堵也更少些。Lariat套扎器2015年PDA有过警告，加上这些研究结果我个人认为将不会成为左心耳隔离的主流选择。