专家科普 016期丨肝细胞癌伴胆管癌栓

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肝细胞癌伴胆管癌栓

【医学影像园】沙漠之狼整理

临床资料

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女，60岁，一月前无明显诱因下出现右上腹胀痛不适，逐渐加重，伴嗳气、反酸、纳差、乏力，无畏冷、发热及身目黄染等。

体检：右上腹压痛、肝区叩击痛。

实验室检查：乙肝表面抗原及核心抗体阳性，AFP：120ng/ml。

诊断结果：中分化肝细胞肝癌伴胆管癌栓

肝左外叶肿瘤约3×3×3cm，分离肝门部，切除胆囊和部分肝左叶，切开左肝管，见左肝管癌栓脱入肝总管，离断左肝管，连同癌栓从肝总管取出。

小结：原发性肝癌合并胆管癌栓较少见，其发生率约为肝癌的2％～13％。胆管癌栓主要是由于肝癌直接侵入肝内胆管，随之脱落下行至肝外胆管，从而引起梗阻性黄疸。临床上以黄疸为主要表现，实验室检查一般都有AFP明显升高，乙肝指标阳性。

CT表现

1.肝内可见肿瘤病灶；并见肝内外胆管有较明显的扩张，平扫扩张的胆管内可见异常密度影，密度与肝内肿瘤的密度相似；肝外胆管癌栓与胆管壁多分界清楚。

2.增强扫描胆管内癌栓强化时相一般与肝内原发灶一致，往往表现为早期强化，而不像胆管癌的延迟强化。

本例特点与鉴别

一. 特点：

1.女性患者，60岁，右上腹胀痛不适，无黄疸。

2.乙肝表面抗原阳性，AFP明显升高。

3.增强动脉期肝左叶后缘处可见类圆形轻度强化灶，部分突出于表面，静脉期病灶密度减低，其内可见新月形低密度坏死区。

4.部分肝左叶肝内胆管轻度扩张，肝门部肝外胆管扩张较明显；动脉期肝门部胆管内可见结节状轻度强化灶，静脉期强化有所减退，病灶和胆管壁分界尚清楚。

二. 鉴别：

本例主要和胆管癌鉴别，后者有延迟强化的特点；胆管壁受累明显； AFP无明显升高，常有CA199升高。