足踝运动学

wyfx100 2018-01-25

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足踝的功能：

支持体重，在平地步行时，踝关节力为体重的4.5倍；
对不规则平面进行调整和适应，保持重心落在支撑面上；
跑、跳、攀登、步行；
代替手的部分功能；

足踝的解剖：

1、足骨包括7块跗骨（距骨上跟骨下足舟骨连三楔骨骰骨在外）、5块跖骨头和14块趾骨。足骨分为3段:后足（距骨和跟骨）、中足（足舟骨、三块楔骨、骰骨）、前足（跖骨和趾骨）。这些骨及其附属韧带形成了3个足弓即内侧纵弓、外侧纵弓和横弓。足弓增加了足的弹性，使足成为了具有弹性的“三足架”。人体的重力从踝关节经过距骨向前、向后传到跖骨头（主要是第1第5跖骨头）和跟骨结节，保证直立位足底着地支撑的稳定性，在行走和跳跃时，发挥弹性和缓冲震荡的作用，同时还保护足底的血管和神经免受压迫，减少地面对身体的冲击，以保护体内器官，特别是使脑免受震荡。

2、踝由内踝（在踝部的内侧面，是胫骨远端的一个突起）和外踝（在踝部的外侧面，是腓骨的最远端）构成。外踝低于内踝，相差1CM左右，因此踝关节外翻运动受限，易发生内翻损伤。

3、足的关节和运动机能学

距小腿关节（踝关节）：由胫、腓骨下端的关节面和距骨滑车组成，是屈戍关节。滑车的内、外侧面分别与胫骨的内踝外侧面和外踝的内侧面相关节。胫、腓骨由胫腓前、后韧带连在一起，形成一个牢固的关节窝（踝穴），容纳楔形的距骨滑车。由于距骨滑车前宽后窄，当背屈时，较宽的滑车前部嵌入关节窝内，关节较稳定；但在跖屈时，较窄的滑车后部进入关节窝内，于是足能够作轻微的侧方运动，此时关节不够稳定，故踝关节扭伤多发生在跖屈情况下。

内、外踝尖端下方的连线与踝关节轴方向接近。当膝关节的水平轴垂直人体中线时，内踝尖端通常在外踝尖端的前上方，因此踝关节轴倾斜于矢状面和额状面。垂直轴也与水平轴倾斜。这单关节轴与主要面均不垂直，而与这三面相交。这种轴称为三向轴。因此踝跖屈30°包括了三个轴的运动：矢状面（跖屈）>28°、水平面（内旋）为1°、额状面（旋前）为4°。踝背屈30°包括运动：矢状面（背屈）>28°、水平面（外旋）为9°、额状面（旋后）为2°。

踝关节的正常活动度：背屈0°——20°，跖屈0°——45°，外翻0°——25°，内翻0°——30°。

胫腓连结：包括骨间膜和胫腓前、后韧带。活动范围很小，但对于正常的背屈和跖屈至关重要。踝关节背屈时，胫腓关节有少量的向上滑动，当膝关节损伤或外科固定限制胫腓关节的运动，可导致踝关节背屈受限。

距下关节（跟距关节）：跟骨的上面三个关节面与距骨下面相应的关节面相关节。在距骨中、后关节面之间有一条沟，形成跗窦。这条沟是通踝部的内、外侧。跗窦的全长有跟骨间韧带牢固地将两骨连结。在跗窦内的韧带和脂肪组织富有感受器、神经纤维可直至小脑。跟骨间韧带是“距下本体感觉中心”，来完成闭链运动的快速反射。该关节也有三向轴。其关节轴线为从内侧前上方向外侧后下方倾斜。产生选前和旋后两个动作，旋前=背屈+外展+外翻，旋后=跖屈+内收+内翻。

4、跗横关节（Chopart关节）：由距舟关节和跟骰关节的关节面组成，呈“S”形。临床常沿此关节进行足的离断。该关节参与前足在后足上的运动，在旋前时降低纵弓高度而旋后时增加足纵弓的高度。但这些关节本身不产生独立的运动。韧带的附着和骨性结构连结跗横关节和距下关节形成三向轴。在内翻时，足舟骨和骰骨向内侧移动并在固定的距骨下方绕距骨旋转，跟骨随着骰骨向前和在距骨下方转动。