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糖尿病是由不同病因与发病机制引起体内胰岛素缺乏或胰岛素作用障碍，导致机体糖、脂肪和蛋白质代谢异常，而以慢性高血糖为主要表现的临床综合征。临床多把糖尿病的病机归纳为：肾虚、气阴两虚、阴虚内热、瘀血、脾虚湿阻等，下面就此分类治疗的各家病例分述于下。 第三节 阴虚内热类案 阴虚肝旺型 1.吕仁和医案 《北京名老中医经验集》 患者，男．60岁，干部。初诊日期1990年5月10日。现病史：于1990年4月健康查体时发现血糖偏高（空腹血糖8.2mmol/L），怀疑糖尿病，建议到医院进一步检查，故来本院就诊。现症：精神较紧张，性情急躁，口干，无明显多饮，尿黄，无明显多尿，每日主食350g，无饥饿感，头晕，大便干，2～3日1次，舌暗红，苔薄黄，脉弦。既往体健，否认糖尿病家族史，否认肝炎、结核传染病史。去年查体发现高血压，现服中成药牛黄降压丸治疗，血压在20/12kPa左右。查体：形体偏胖，心肺、肝脾未见异常，血压22/12kPa，身高170cm．体重73kg，实验室检查：胸透、心电图、肝功能均正常，空腹血糖8.6mmol/L，餐后2h血糖11.7mmol/L，糖化血红蛋白7.61%，血胆固醇6.8mmol/L，甘油三酯3.2mmol/L，高密度脂蛋白0.68mmol/L，眼底检查未见异常。西医诊断：非胰岛素依赖型糖尿病伴有高血压。中医诊断：消渴病（Ⅰ期），眩晕。辨证阴虚肝旺。治疗：饮食控制配合中药治疗。中药拟养阴柔肝。方药：细生地30g，玄参30g，麦冬10g，白芍10g，生首乌15g，泽溜10g，葛根10g，知母10g，天花粉20g，枳实10g。每日1剂，水煎分2次服。上方共服28剂，大便通畅，头晕消失，情绪稳定，舌暗，苔白，脉沉细弦。复查：血压：18.7/10.7kPa，空腹血糖6.6mmol/L，餐后2h血糖9.5mmol/L，血胆固醇5.3mmol/L．甘油三酯1.8mmol/L，高密度脂蛋白1.8mmol/L，尿糖（—），嘱继服止消通脉饮以巩固疗效。 肺胃阴伤，二阳结热型 2.吕仁和医案 《北京名老中医经验集》 张某，男．62岁，干部。初诊日期1991年8月21日。现病史：于1990年7月无明显诱因出现多饮、多尿，在北京某大医院查空腹血糖11.4mmol/L，尿糖(++++)，诊为糖尿病。予饮食控制及口服达美康（160mg／日）治疗，症状有所缓解，空腹血糖降至8.9mmol/L，尿糖(+)。近1个月因出差过度疲劳，饮食未严格控制，多饮、多尿症状加重。达美康加至320mg／日，症状无缓解，故来本院诊治。现症：口渴多饮，日饮水约3500mL，尿频量多，夜尿3～4次，主食每日300g，仍有饥饿感。大便干结，3～5日1次，呈球状，舌红，苔黄燥，脉弦数。查体：形体适中，心肺、腹、肝脾未见异常，身高168cm，体重62kg，血压20/10.7kPa。实验室检查：空腹血糖14.6mmol/L，餐后2h血糖18.2mmol/L，24h尿糖定量22g，糖化血红蛋白14.8%，血胆固醇6.1mmol／L，甘油三醋3.5mmol/L，高密度脂蛋白0.78mmol/L，眼底、心电图、胸透检查未见异常。西医诊断：非胰岛素依赖型糖尿病。中医诊断：消渴病（Ⅱ期）。辨证：肺胃阴伤，二阳结热。治则：清泻二阳，滋阴增液。方药：生石膏30g（先煎），寒水石30g（先煎），知母10g，花粉30g，生地30g，玄参20g，葛根10g，枳实10g，生大黄8g（后下），玉竹30g，甘草6g。每日1剂，水煎分2次服。原服达美康继服。上方服药5剂，口渴减，大便通畅，无饥饿感。舌苔白，脉沉弦。尿糖(+++)。仍宗上方减寒水石、生大黄，加黄精30g，太子参15g，继服2周，三多症状基本消失，空腹血糖10.1mmol/L，尿糖(++)，达美康改为每日240mg，仍宗上方加泽泻10g，首乌15g，继服1个月。患者自述无明显不适。复查：空腹血糖7.4mmol/L，餐后2h血糖10.7mmol/L，24h尿糖定量1.8g，糖化血红蛋白9.6%，血胆固醇4.7mmol/L，甘油三酯2.1mmol／L，高密度脂蛋白1.5mmol/L。病情好转，继服止消通脉饮，以巩固疗效。 燥火炽盛，灼伤阴津型 3.王占玺医案 《临床验集》 患者，女，32岁，干部，初诊日期1978年9月12日。糖尿病已5年，经中西医治疗，病情不稳定，时有反复。现症：身软无力，心悸气短，汗出，口渴，善饥，夜尿多．精神萎靡，面色潮红，舌质红嫩，舌苔薄黄，脉弦数。空腹血糖8.4mmol/L，尿糖(+++)。西医诊断：糖尿病。中医诊断：消渴病。证属燥火炽盛、灼伤阴津。治则：清热降火、生津止渴。以三黄汤合白虎汤加味：黄芩10g，黄连6g，黄柏10g，生石膏30g，知母12g，天花粉30g，甘草6g，玉竹10g，元参30g，生地30g，麦冬12g。水煎服，每日1剂。服上药3剂诸症好转，服药6剂自觉症状明显减轻，脉转细数，面色微红，舌质尚红，因恐苦寒伤阴化燥，故去三黄改滋润养阴益气为主，方用白虎加人参汤加减：生石膏30g，知母10g，人参6g，天花粉24g，元参15g，生地15g，丹皮10g，山药15g。上方服10剂，复查血糖4.5 mmol/L，尿糖转阴。 吕仁和教授将糖尿病分为五期十六证候分期辨治，综合防治。Ⅰ期即阴虚期，分阴虚肝旺、阴虚阳亢两型，分别治以养阴柔肝汤和滋阴潜阳汤。Ⅱ期即阴伤化热朔，分四型：二阳热结（治以清泻二阳汤）、肺热化毒期（清肺解毒汤）、肝郁化热（解郁清热汤）、脾虚湿热（四妙散加味）。Ⅲ期即肾气阴伤血脉不治期（六型），Ⅳ期为阴阳气伤脏器失用期（四型），V期即合并症危急期。吕师两案分别为Ⅰ期阴虚肝旺、Ⅱ期二阳热结，采用自拟方，疗效明显。王占玺老中医采用以白虎汤为主或其变方的医案，本方清热生津、除烦止渴，为历代医家治疗肺胃热盛型消渴的常用方。临床上可根据不同的病情加减使用。 |
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