来源:医学之声 作者:ivy
钙剂品种繁多,按其成份可分为无机钙和有机酸钙。 无机钙主要有氧化钙、碳酸钙、磷酸氢钙、氯化钙、氢氧化钙等。 无机钙的含钙量较高,但大都溶解度低,胃肠道刺激极大;有机酸钙主要有葡萄糖酸钙、乳酸钙、柠檬酸钙、枸橼酸钙等。有机酸钙一般体溶性较好,但是钙含量偏低。 临床上,无论是原发性骨质疏松症,还是继发于各种其他疾病或药物的骨质疏松症,钙剂的补充能较少骨丢失,是基本的辅助治疗。 低钙血症等等需要补充钙剂的情况,比比皆是,那么是否补充钙剂易而反掌呢?然而,临床上,我们在选择钙剂以及钙剂的使用过程中存在着种种错误用法! 一般认为,在使用洋地黄过程中禁用钙剂或必须在用洋地黄8小时后才能使用! 其原因是由于钙离子与洋地黄类均有抑制心肌细胞膜Na~+、K~+、ATP酶的作用,并认为两者有协同作用。钙剂能增加洋地黄的毒性,因此在使用时应特别慎重。洋地黄的正性肌力作用是通过钙而实现的,低钙可使洋地黄的疗效降低,高钙能够诱发洋地黄中毒,因此,禁于洋地黄与钙注射剂合用。 这是因为头孢曲松钠为阴离子,极易与阳离子钙形成不溶性沉淀,属化学配伍禁忌。 头孢曲松钠主要由肾脏排泄,其余部分经胆道系统排泄。故头孢曲松钠在胆汁与肾脏中浓度很高,如与钙离子结合后,可形成不溶性头孢曲松钙沉淀,并很快在胆管或胆囊及肾收集系统形成结石(或泥沙)。 葡萄糖酸钙用法:用 10% 葡萄糖注射液稀释后缓慢注射,每分钟不超过 5 ml。 (1)成人用于低钙血症,一次 1 g,需要时可重复; (2)用于高镁血症,一次 1~2 g;用于氟中毒解救,静脉注射本品 1 g,1 小时后重复,如有搐搦可静注本品 3 g; (3)小儿用于低钙血症,按体重 25 mg/kg(6.8 mg 钙)缓慢静注。但因刺激性较大,本品一般情况下不用于小儿。 无论是哪种钙制剂,特别是无机钙,在体内都要消耗大量胃酸,使钙盐变成钙离子。正常人在24小时内分泌胃1000~1200毫升,因此钙制剂在饭前或饭后服用,都不太适宜。这样服用要影响人体对其他食物的消化吸收,甚至引起胃的不适。建议在两餐之间或吃完晚饭2~3小时后服用。 (1) 老年人常胃酸分泌减少,缺乏胃酸者基本不吸收无机钙,因此大于 65 岁、胃酸缺乏者建议服用有机酸钙如枸橼酸钙,普通人群的补钙当选含钙量高的无机钙如碳酸钙。 (2) 甲状旁腺机能减退和慢性肾功能衰竭患者,常合并高磷血症,不能选用含磷的钙剂(磷酸氢钙),宜选用碳酸钙、枸橼酸钙、醋酸钙,既可补钙,也可作高磷血症的磷结合剂,以降低血磷浓度。 (3) 柠檬酸钙增加肠道铝吸收,服铝剂者禁用。 (4) 葡萄糖酸钙不适用糖尿病患者; (5)醋酸钙易致血压升高,不适用于高血压患者和心功能不全者。 (6)氯化钙可用于过敏性疾患,镁、氟中毒的解救以及心肺复苏时使用。 (7)钙尔奇(碳酸钙d3):高尿酸血症禁用。 因此,临床上钙剂的选择多种多样,药物的特异性决定其使用患者的临床特点,钙剂五花八门,其使用以及适用范围千差万别,临床上,避免踏入钙剂使用误区,达不到临床使用效果,我们需知道以上钙剂配伍禁忌症以及使用方法,合理选择尤其重要! |
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