倪醫師病案紀錄 初診日期:2008/04/01
姓名Jackie Le
性別:女
年齡及體型 16歲左右,略矮,瘦
來診日期:2008/08/01
來診原因:服4/25方後仍無汗出,手足時熱,不是一直持續熱。
問診:(1)大便秘,隔日一行。
(2)小便黃。
(3)無排氣。
(4)無法睡。
(5)月經正常。
(6)口渴重,喜冷飲。
(7)無關節痛。
(8)胃口好。
脈診:浮數。
望診
舌診:白淡紅。
耳診:無。
診斷:表實裡熱(大青龍湯證)
針灸處方:無。
中藥處方:麻黃3 石膏1 兩 杏仁3 炙甘草3
桂枝3 生薑2片 大棗10枚 厚朴2
枳實2 大黃2 芒硝1(分兩包沖服) 單位:錢,用大火6碗煮成2碗 ×5帖
◎師云:本處方服後若覺心跳太快不適,每服減量。同時服藥後約半小時若出汗後,嚴禁吹風(冷氣)及入冷水中。
解說:
病患為一年輕越南女子,先前就診原因即是手掌色鮮紅而熱,手臂及小腿皮膚粗糙、觸之有顆粒狀感,毛細孔大而可見。前診師以下列處方治之:
麻黃3杏仁3薏仁5 炙甘草3 桂枝4 白芍5 生薑2片 大棗10枚 柏子仁3 淮山3 黃芩3 山茱萸3
病患主訴服藥後仍無汗出,心跳也僅稍微加快,師認為此乃藥物劑量不足之故。由於汗不出身熱不解,病患也曾依師之囑以孫思邈冷水浴生大熱之法沐浴,仍無汗出。故本次回診時師重新加以處方。
備註:
倪醫師病案紀錄 初診日期:2008/04/1
姓名Le Jackie
性別:F
年齡及體型16歲,略矮,中等身材
來診日期:2008/08/06
來診原因:服藥之後,腋下及膕中出汗。且自覺身體痛、肌肉酸痛。
問診:(1)大便已正常,一日2次。
(2)服藥之後沒有心悸。
(3)已無口渴。
脈診:浮數。
望診
舌診:淡紅。
耳診:無。
診斷:有出一點汗,但不夠。(無心悸)
針灸處方:無。
中藥處方:麻黃四錢 石膏一兩 杏仁四錢 炙甘草三錢
桂枝三錢 生薑2二片 大棗十枚 厚朴二錢
枳實二錢 大黃二錢 芒硝一錢(分兩包沖服) ×5帖
以大火6碗煮成2碗,早晚餐前各服一碗
解說:
病患服藥後諸症狀改善,手掌色雖仍較鮮紅,但熱感減輕,小腿皮膚毛細孔污垢黑點減少,變得較乾淨。
腋下及膕中因毛細孔較少,故汗出較明顯。至於身體其它部位乃因毛細數量較多,且津液聚於皮肉間尚未能順利發出,故仍較無汗且反而產生身體痛、肌肉酸痛的症狀。
3. 因此本診處方加重麻黃劑量,加上等量杏仁避免麻黃使用過量發汗傷及肺陰。
備註:
倪醫師病案紀錄 初診日期:2008/04/1
姓名Le Jackie
性別:F
年齡及體型 16歲,略矮,中等身材
來診日期:2008/08/13
來診原因:服藥之後仍無汗出,只有腋下及膝下出汗。
問診:(1)大便一日2-3次。
(2)服藥之後沒有心悸,無身熱。
(3)身體肌肉已不酸痛。
(4)手涼額熱。
脈診:浮數。
望診
舌診:紅。
診斷:仍有大青龍湯證。
中藥處方:麻黃五錢 石膏一兩 杏仁五錢 炙甘草三錢
桂枝四錢 生薑二片 大棗十枚 ×7帖
以大火6碗煮成2碗,早晚餐前各服一碗
解說:
病患服藥後仍無明顯汗出,手掌及足部膚色仍絳紅,倪師認為此乃皮下鬱熱仍在;而小腿皮膚毛細孔雖仍目視可得,但已不見污垢黑點,原有身體痛、肌肉酸痛的症狀也已痊癒。
因此本診持續處方加重麻黃劑量,同樣加上等量杏仁避免傷及肺陰,桂枝劑量亦加重以助發汗
排便已順暢,故將前方中大承氣湯去除。
備註:
倪醫師病案紀錄 初診日期:2008/04/1
姓名 Le Jackie
性別:F
年齡及體型 16歲,略矮,中等身材
來診日期:2008/08/22
來診原因:服藥之後仍無汗出。
問診:
(1)服藥之後仍沒有心悸。
(2)但不易入眠。
診斷:可用消導劑從下治。
中藥處方:五苓散 400 caps,三餐前每服八粒。
解說:
病患服藥後仍無明顯汗出,手掌及足部仍有熱感(本次就診膚色較不若前次絳紅),倪師認為病患已有不易入眠的症狀,此乃麻黃劑量較大、發陽所致。若再加大劑量發表,恐睡眠狀況會更差,經詢問病患,病患不願睡眠差,故倪師改變引邪外出之途徑,以五苓散將表濕從皮下排出。
備註: