来源:医考之声 公众号 作者:医考君 起立……请坐…… 医考君好……老铁好…… 现在我们开始上课 今天讲…… 消化性溃疡 胃肠道黏膜被自身消化而形成的溃疡 人体消化液本来是消化食物的 如果把自己的胃都当做肉给消化了 那就是消化性溃疡 食管、胃、十二指肠 胃-空肠吻合口都可以发生 但是以胃和十二指肠最多见 胃溃疡(GU) 多见于 中老年人,发病率相对较低 十二指肠溃疡(DU) 多见于 青壮年 ,发病率相对较高 医考之声—考点提醒 胃溃疡(GU) : 多见于老年人,发病率相对较低 十二指肠溃疡(DU) : 多见于中青年 发病率相对较高 记忆方法: 十二指肠溃疡 : 12岁—年轻人 群里抢12元红包 — 多啊 我们还经常说到一个词 — 糜烂 那他跟溃疡有啥区别吗? 糜烂:缺损不超过粘膜层 溃疡:缺损超过粘膜肌层 看图 正常人的胃液之所以不消化自己 因为胃表面有一层黏膜保护屏障 就是相当于给胃刷了一层防腐漆 如果这时候胃酸过多 或者胃粘膜屏障受损的时候 就会发生溃疡,这就是消化性溃疡发病机制 胃、十二指肠溃疡虽同属消化性溃疡 但是主要发病机制不一样 记住下面 医考之声—考点提醒 消化性溃疡机制 胃酸过多或者胃粘膜屏障功能下降 胃溃疡主要机制:胃粘膜屏障受损 十二指肠溃疡主要机制:胃酸过多 怎么理解上面这个机制呢? 胃里面有粘膜分泌黏液和碳酸氢盐等保护屏障 所以胃酸进去的非常少,不会溃疡 如果保护屏障破坏了,胃酸,胃蛋白酶才可以 大量进入胃组织内,于是乎溃疡了 所以有些类型胃溃疡胃酸可以不增高 但是 十二指肠内并没有这个黏液保护屏障啊 胃酸进去就直接接触了上皮细胞 如果胃酸过高的话,加上胃蛋白酶的作用 不把他烧个坑啊,溃疡了 那么,那些原因可以导致溃疡呢 消化性溃疡的病因 1、幽门螺杆菌(HP)感染 (消化性溃疡主要病因) HP产生尿素酶去分解尿素产生了氨 氨是碱性物质啊,把渗入黏液的胃酸中和了 HP本来就怕酸,这下中和了 HP居住的环境更好了 然后大量繁殖,继续为非作歹 产生空泡毒素,使的胃粘膜空泡变性 细胞壁的抗原,引起免疫损伤胃粘膜 粘膜损伤了 胃酸、胃蛋白酶就可以进去消化胃组织了 2、药物 长期服用NSAID药物约10—25%可以发生溃疡 因为NSAID通过抑制COX-1 导致前列腺素E的合成减少 前列腺素E是促进胃粘膜修复和再生啊 再生修复障碍,就会导致粘膜破损 胃酸、胃蛋白酶就可以进去消化胃组织了 3、遗传因素 (高胃酸) 有部分患者有这个病的家族史 研究发现 我们正常的胃部有10亿壁细胞 而有这个病的家族史病人有19亿个壁细胞 差不多高出了一倍 壁细胞多,分泌胃酸就多 胃酸一多,不就可能把自己给消化了吗 4、胃排空障碍 幽门括约肌功能不全 胃肠动力异常等时候 含胆汁和胰液的十二指肠液反流入胃 损伤胃粘膜 胃排空障碍的时候 食物在胃内反复刺激壁细胞分泌胃酸 造成胃酸过多 5、其他因素 应激、长期的精神紧张、吸烟等 应激和长期精神紧张一般与 交感神经和迷走神经功能紊乱有关 兴奋迷走神经:刺激壁细胞,使胃酸分泌增加 兴奋交感神经:黏膜血管收缩和黏膜缺血 这里还说一个知识点 消化性溃疡VS应激性溃疡 应激性溃疡是一种急性胃粘膜病变 但他病变范围也可以深达肌层 他跟消化性溃疡有哪些不同呢 应激性溃疡的特点 ①是急性病变 ②是多发性的 ③并不伴高胃酸分泌 医考之声—考点提醒 消化性溃疡主要病因:HP感染
消化性溃疡好发部位 在各类考试中经常考 所以大家一定要熟记 医考之声—考点提醒 胃溃疡好发部位:胃角和胃窦小弯 十二指肠好发部位:十二指肠球部(前壁或后壁) 大家还听到一个 “十二指肠球后溃疡” 这可不是十二指肠球部后壁溃疡啊 千万千万别整错了 他是指发生于十二指肠球部以下的溃疡 (看上面那张图片) 消化性溃疡的形态: 记住这个形态很重要 他是与胃癌重要的鉴别点 一般为单个,也可以多个 同一部位有2个以上的溃疡称多发性溃疡 胃、十二指肠同时有溃疡称复合性溃疡 直径大于2cm称巨大溃疡 溃疡多呈圆形或椭圆形 多数直径<2.5cm,深度<1.0cm 至少累及黏膜肌层 少数可深及肌层甚至浆膜层 边缘整齐,规则,底部平整 消化性溃疡临床表现 胃酸刺激溃疡处的神经末梢 可以表现为上腹部的疼痛、不适 消化性溃疡是一个慢性的疾病 所以这种可以长达几年甚至上十年 有些病人买点胃药(如抗酸药)可以缓解 部分患者疼痛有一定的规律性 胃溃疡疼痛规律: 餐后痛(饱餐痛) 餐后1小时疼痛,然后逐渐缓解 推理: 吃饭后,大量食物进入胃内 在胃辗磨作用下,食物摩擦溃疡面 在你伤口上挠两下,痛吗? 再一个吃饭后胃酸大量分泌 也可以刺激溃疡面 十二指肠溃疡疼痛规律: 餐前痛(饥饿痛、空腹痛) 餐后2-4小时痛,进餐后缓解 推理: 空腹的时候,胃内食物都排空了 胃酸这时候没事干了 就跑去刺激十二指肠的溃疡面了 医考之声—考点提醒 胃溃疡疼痛规律: 餐后痛(饱餐痛) 十二指肠溃疡疼痛规律: 餐前痛(饥饿痛、空腹痛) 如果在考试的时候,遇到 规律上腹部疼痛多年,就选消化性溃疡 (临床是临床,需要考虑更多) 胃溃疡 VS 十二指肠溃疡 医考君给大家做了一个表格 把上面讲的知识点做了总结 请老铁熟记
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