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乳牙龋病是儿童口腔科最为常见的疾病,但由于儿童乳牙的解剖特点及饮食习惯都异于成年人,导致乳磨牙常规充填治疗的失败率较高,尤其是大面积龋损的乳磨牙。临床上一般使用乳磨牙金属预成冠技术来解决这一问题。 金属预成冠是一个预先成型的，与牙齿非常贴合的不锈钢金属牙冠，套在乳牙上可以保护牙齿并加强牙齿强度，恢复患牙咬合关系，有效保护缺损较大的乳磨牙至替牙期，从而保证继承恒压顺利萌出延长了乳牙的使用寿命，早在20世纪50年代引入儿童牙医学。之后，在国外的儿童牙科逐步推广应用，成为治疗儿童牙病的重要手段。目前已经是一项成熟的技术，且有充分证据证明其疗效优于树脂充填。 本周我们请来湖北省妇幼保健院的副主任医师——吴茜老师，她为大家带来满满关于乳磨牙预成冠技术的干货，赶快来看一下课程的完整回放吧。  吴 茜 湖北省妇幼保健院副主任医师 儿童口腔医学硕士 中华医学会儿科分会口腔学组青年委员 湖北省儿童口腔医学专委会常委 湖北省牙体牙髓专委会委 （建议在ＷＩＦＩ状态下收看）  课 堂 精 选 问 答
❶ 牙体缺损过多的话，是否还是做冠的适应症？（洋紫荆山东1牙医圈） ➤ 我不知道你说的牙体缺损过多时什么样的情况，如果是牙冠的缺损已经到了龈下或者只剩下残根的状态，那么建议拔除。如果这个牙有2-3个面的缺损，这种情况建议用预成冠进行修复。
❷ 采用金属预成冠，基牙制备是否必要到龈下部位？➤ 传统的、经典的金属冠金属需要制备到龈下1mm，但是Hall技术没有这个要求。
❸ 如何预防预成冠的牙龈红肿？➤ 这个问题不是太明白，因为如果是我们按照正确方法制出预成冠，应该是没有牙龈红肿发生的。如果有牙龈红肿的情况，最常见的可能还是粘结以后粘结剂的玻璃离子处理的不是很干净。所以粘结后需要用牙线把玻璃离子处理干净。
❹ 口内直接做冠容易撬动，为什么？（洋紫荆北京牙医圈）➤ 牙冠容易撬动的最常见原因还是冠选的型号不对，可能是比基牙要大一些。如果有这种情况发生，建议选择小一号的预成冠。
❺ 不备牙，两个牙之间能放下冠吗？（洋紫荆东北1牙医圈） ➤ 这个要看具体情况，因为有时牙齿之间有生理间隙，可以利用这些间隙，不进行牙齿预备。有时因为牙齿邻面发生龋坏，本身邻接关系丢失，也可以不进行牙齿预备。但是有时两颗牙齿之间连接比较紧，这时如果使用Hall技术，可以放分压橡皮圈，把橡皮圈放在牙齿之间，过2-3天后孩子过来，不需要牙齿预备。但是临床上，可以用车针把牙齿临界点打开，这时预备量非常小，孩子的痛苦也会很小。❻ 是不是一般预成冠都要会长1-2mm？（洋紫荆华中3牙医圈）➤ 临床上60%-70%的冠不需要修剪。个别医生不需要修剪得占比高达95%。这个要看具体情况，如果说牙龈有明显发白或牙冠得颌面高度比邻牙高，则需要修剪。
❼ 乳4容易做，乳5问题很多，口内两个一起做真的很难，有什么好的建议？（洋紫荆北京2牙医圈）➤ 建议购买一把邻面调整钳，学会用该钳调整缩短牙冠近远中。
❽ 咬合面怎么处理？（洋紫荆华东3牙医圈）➤ 咬合高点的问题，国外文献上表示，一般前牙咬合打开，有2mm左右一般都没有问题，在2-4周的时间可以恢复。但是要尽量做到没有高点，临床上做到这一点非常困难，所以有轻微的咬合接触或打开，在2mm以内就不必太担心。
❾ 为什么经常出现冠的边缘不紧密（洋紫荆深圳2牙医圈）➤ 首先考虑冠是否选大了，其次考虑冠边缘修剪过多。另外，在每次修剪后一定要用钳子把冠边缘再次束边，再就是实在有比较小的缝隙，临床上可以接受，可以把缝隙留在颊侧，然后粘结时用比较多的玻璃离子填满缝隙。
❿ 冠因龋坏至齐龈或龈上12mm还能做预成冠吗？具体怎么做？怎么固位？（洋紫荆天津牙医圈）➤ 这个情况下，牙齿可能是残根状态，需要拔出。
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