2018/01/24【心脏移植】重启人生之换心日记

换心

二十岁的年轻人，为什么不得不接受换心手术？供体远在数千里之外，病情危重的他，为什么还要赶过去接受治疗？接收器官移植，终生需要吃抗排异药物，为什么在今天节目中出现的他，服用的药量却只需别人的一半？

惊心动魄的换心旅程

23岁的汪国兵患上心律失常性右心心肌病，已经处于晚期，没有发病的时候和正常人一样，一旦出现心律失常心跳瞬间加速到每分钟200次，导致摔倒、昏厥甚至猝死。小汪的心脏没有任何办法好起来，保守治疗他很可能活不过5年，换一个健康的心脏是让他好起来的唯一途径。

 

时间轴2014年9月2日凌晨5:20

 

2014年9月2日凌晨5:20，在广西发生了一场严重的车祸，一个年轻人头部受到重创，送到医院后被诊断为脑死亡，已经没有活过来的希望，在广西柳州一家医院，他的家人做出了捐献心脏的决定。因为供体是脑死亡，随时有突发恶性病变的风险，不便于挪动或长途跋涉，医生只能到现场进行摘取手术，从北京到达柳州医院预计要到晚上八点，距离供体脑死亡的时间已经超过二十小时，如果供体坚持不到晚上八点突然死亡，心脏就无法捐献，而小汪如果适应不了飞机的颠簸也随时有可能出现致死性心律失常。

 

柳州当地没有做心脏移植手术可能的，桂林的医院可以做心脏移植手术，能够做心脏移植手术的专家团队要从北京赶往柳州把供体的心脏保存下来，并且以最快的速度运到桂林，而汪国兵也要以最快的速度和最健康的状态赶到桂林等待接受心脏移植手术。

 

时间轴2014年晚上9:09供体上取出心脏确定能用

 

人体脑死亡后，心脏随时都有停跳的可能，一旦停跳，心脏就会失去功能。经过观察和触摸，韩主任确定心脏是健康的，可以进行手术。首先要注射停跳液使心脏停跳，再灌注心肌保护液，从柳州送往桂林。

 

时间轴2014年晚上9:20通知可以正常进行手术

 

心脏移植手术术前在获取心脏供体的来源的时候基本上有一个大体的评估，做过必要的检查，但是做了检查也不及外科大夫在现场用肉眼直接判断心脏来的确切。

 

什么叫心脏质量特别好？

• 心脏的心房和心室的大小正常

• 主动脉、肺动脉的大小合适

• 心脏的冠状动脉上没有斑块

 

得到好的心源也决定移植完了之后远期会更好。

 

致心律失常性右室心肌病

 

汪国兵所患的疾病西医学名称为致心律失常性右室心肌病，心律失常包括心衰，是心肌细胞被纤维和脂肪代替，心肌失去了正常的收缩功能，会发生猝死、晕倒，很多人的生存期可能一年都达不到。

心脏移植手术

心脏移植需要在6小时内完成，从灌停开始到完整的接上的时间要小于6小时。专家回忆，汪国兵的情况从心脏停跳到复跳的时间将近3个半小时。

 

在做心脏手术的时候（不单单是心脏移植），只要把主动脉阻断让心脏停跳以后，心脏和肺是不工作的，通过管道把人体的血引入体外循环机器，在心脏不跳的时候需要靠体外循环机来支持身体的其他脏器的血液循环，移植完毕，开放阻断钳，自己的心脏开始复跳，复跳后和机器并行一段时间，等到心脏功能恢复以后停掉机器。

 

心脏是人体的泵，在做心脏移植手术的时候一般会选择大的心脏给小的病人用。

 

正常人的手的拳头大小相当于左心室的大小，体重大的人给体重小的人，心脏移植吻合的时候往往是会出现口径的问题，不好接就是因为管路的吻合口不匹配，并不是大的心脏搁到小的身体里装不下。病人的心脏会扩大，往往正常人的心脏放到有病的人的心腔里，心腔还是大的。

 

【专家提示】心室越大，做功越多，对术后的恢复越好。

 

如果在缝合的时候匹配不好会出血，造成严重的并发症，手术的风险会大很多，甚至会直接影响手术的成败。

 

人工心脏辅助——延长等待供体时间

现在的医学技术有一种方法叫人工心脏辅助，可以把等待的时间延长。下图是国际上三代的人工心脏之一HeartWar，利用液磁悬浮的力量模拟心脏往外打血来帮助心脏，暂时的能使等待的时间变长，佩戴这种人工心脏最长的可以到13年。 

心脏与骨髓干细胞同时移植

另一个换心人就是卢杰，心脏移植已经7年。曾经出现心脏病发作3次，抢救了2次。正常的心脏是同心向的收缩，卢杰的心脏不会收缩，像是蠕动一样，不做心脏移植随时都有死亡的危险。

 

 

因为人体的免疫系统往往不“认识”移植进来的器官，所有做了移植的患者终生要服用三种的免疫抑制剂，但是也不能阻止排异的最终发生，只是降低它发生的速度。做完移植手术，患者平均的心脏存活的时间是7年左右。

 

为什么卢杰吃的抗排异药可以不到别人的一半？

原来，在换心的那段时间，他还接受了另外一项移植——骨髓干细胞移植。

从2010年以来探索了一种新的方法，在取捐献者心脏的同时也取了捐献者心脏的骨髓干细胞，然后把捐献者的骨髓干细胞放在液氮里进行保存。骨髓干细胞移植的目的就是针对心脏移植的排异问题。捐献者的骨髓干细胞移植到患者体内，像种子一样发芽，患者体内原来的免疫系统会认识到移植进来的心脏也是我自己的，就会和平友好的相处。

 

换心会发生性格的改变？

专家告诉我们，实际上经常会碰到这种问题，做了心脏移植手术之后，有没有细胞组织会随着心脏？细胞遗传的信息、DNA核酸、蛋白、抗原随着心脏到被捐赠者的体内，会不会存在一种细胞记忆的功能？现在的证据还没有发现细胞记忆的科学现象。

 

心肾联合移植

 

王阿姨心脏移植12年，当时王阿姨已经出现肾衰，胸水、腹水都有，憋气没有尿，飞行一个多小时快到武汉了，如果这时候不舒服，为了安全，机组会把飞机降落在武汉机场，韩医生告诉空姐，王阿姨的病足以飞到深圳。王阿姨顺利到达，在中山医院做的心肾联合移植手术很成功。

 

△王阿姨参加运动会的照片

 

【专家提示】如果心脏病和心衰反复发作，应及时到医院就诊。如果建议做心脏移植的话千万不要拖太长的时间，时间长了以后会导致肾衰、肝衰，甚至合并有肺淤血、肺感染，可能会失去移植的机会。