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肝郁化火型 烦躁易怒，胸闷胁痛，目赤口苦，头痛面红，舌红苔黄，脉弦数。 柴胡、黄芩、茯苓、清半夏、栀子、郁金各10g，白芍、生地各15g，生龙骨（先煎）、生牡蛎（先煎）、代赭石（先煎）各30g，桂枝5g，生大黄6g（后下），生姜5g，大枣5枚 中医称失眠为“ 不寐” ，多由情志不遂，肝失条达，气机郁结，肝用太过，魂不入肝所导致，而气结不舒，郁久化热，即所谓气有余便是火，火扰心神，又可加重失眠，气滞日久。血运不畅，气血不能上奉而心神失养，以致睡眠愈发不安。《内经》云“ 心藏神，肝藏魂” ，睡眠本乎阴，为心所主，神安则能寐，肝火上扰心神则难寐。不寐的肝郁化火证主要表现为心烦不能入睡，烦躁易怒，胸闷胁痛，头痛面红，目赤，口苦，便秘尿黄，舌红，苔黄，脉弦数等。此乃“ 阳浮于外，魂不入肝，则不寐” 。阳浮上越，邪实标盛，急当治标，若专事苦寒泻火，将致气血凝结，郁火愈盛。当予疏肝理气，清肝泻火。佐以重镇安神，用柴胡加龙骨牡蛎汤加减。本方取小柴胡汤清泄肝郁，调和阴阳。配以龙骨、牡蛎镇肝安神。张仲景本意是以该方治疗伤寒下后邪陷少阳的小柴胡汤之变证，是为邪陷少阳使无形之火不能外出，循经扰于胸，故胸中烦满，少火移热于肝，则肝魂被扰、惊惕不安而设，以镇惊除烦。 方中以小柴胡汤调和阴阳、解郁泻火，加龙骨、牡蛎潜镇摄纳，剔除原方中铅丹，改用生赭石、镇固守神。潜其浮阳：用桂枝以通阳化气，用白芍养肝血、敛肝阴以藏魂．柔肝木以益脾土．且苦入心。微寒泻心火，配生地滋阴益肾柔肝，清热以生大黄、黄芩、栀子之类，虽性味苦寒，但配以养阴之品，可清火不伤阴，滋阴不恋邪。对气机不畅致胸闷胁痛者用解郁除烦之柴胡、郁金、茯苓以安神定志。
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