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近年来，随着物质生活水平的逐步提高，糖尿病的发病率也不断升高，而且有不断年轻化的趋势。2型糖尿病是全球性问题，占糖尿病总数的85％～90％，中国2型糖尿病患病人数已达5000万。糖尿病常合并高血脂和高血压，它所带来的心血管疾病、肾功损害、肢端坏死等(如下图)严重并发症，严重影响了患者的生活质量与预期寿命,如糖尿病引起的脑血管病变导致中风等，给患者本人及社会带来了沉重负担。虽然通过改进生活方式，血糖控制，降压，降脂以及抗血小板治疗等多因素干预治疗，最大限度地降低糖尿病患者并发症的发生，但其预后仍不能令人满意。  随着糖尿病病情的发展，下肢逐渐出现外周血管、神经的损害，这时，就容易出现糖尿病患者的常见并发症：糖尿病足病。 糖尿病足是常见的糖尿病慢性合并症之一，也是导致糖尿病人截肢残废的主要原因。糖尿病血管病变和神经病变是引起糖尿病脚合并症的基本原因，糖尿病人的脚特别容易发生血管和神经病变，糖尿病血管和神经病变互相影响而引起一系列临床脚病，包括足趾疾病，胼胝形成，皮肤损害和脚溃疡，肌肉骨骼病变导致足变形。糖尿病人由于神经病变往往导致脚的散失或减低而易受外伤，轻微的外伤都能迅速导致溃疡、感染和坏疽，以致最终不得不截肢。 在临床工作中，经常会有病人咨询二甲双胍的问题，甚至有些谈“二甲双胍”色变，这些都源于大家对二甲双胍的偏见以及认识不足。 二甲双胍在体内是怎么代谢的? 二甲双胍，不论是肠溶片还是缓释片，口服二甲双胍后主要都在小肠吸收，吸收以后主要是胃肠道的浓度最高，肝脏和肾脏中的浓度很低，最终是由肾脏将二甲双胍排泄出去，一般来说，24小时之内90％二甲双胍都能排泄出体内。 二甲双胍有哪些优点? 二甲双胍有以下特点：二甲双胍可以改善胰岛素抵抗，避免高胰岛素血症。二甲双胍还能对体重有所改善，尤其适用于那些体型肥胖，以胰岛素抵抗为主的糖尿病患者。二甲双胍对血脂还有一定的改善作用，从而能对心血管疾病有好处。  二甲双胍适合那些病人呢? 在临床工作中，我们的用药经验提示，只要是没有二甲双胍口服禁忌的，一般都要口服二甲双胍治疗。最适合的人群包括：肥胖的2型糖尿病患者，经运动、锻炼，、饮食控制，血糖控制不良的患者。应用胰岛素控制血糖，但是血糖控制不好，或者血糖波动较大，可以使用二甲双胍，既起到降糖作用，又可以稳定血糖，使血糖不至于波动太大。血糖升高，但又不够糖尿病的诊断标准，使用二甲双胍可以延缓发展为糖尿病的过程。 哪些人不能吃二甲双胍? 一般认为，以下几种情况，应停止使用二甲双胍或者将二甲双胍剂量减量。1型糖尿病，按常理是不应当口服二甲双胍的，但是在某些情况下，比如血糖波动很大，患者体型又不至于太消瘦的情况下，可以适量加用二甲双胍。糖尿病患者合并酮症酸中毒、乳酸酸中毒等并发症。严重的肝肾功能不全，比如合并严重的糖尿病肾病，肌酐、尿素氮等指标升高，或者合并肝脏指标严重异常，要停用二甲双胍。 二甲双胍最致命的不良反应是什么? 老年人，尤其是合并心血管、脑血管病，或者老慢支、肝肾功能不全等疾病的老年人，二甲双胍能增加乳酸在体内蓄积，从而发生乳酸酸中毒，乳酸酸中毒是致命的，抢救不及时多半预后不良，老年人尤其要注意。但临床中发现，75岁以下，不合并心、脑血管疾病，或者肝肾疾病的老年患者，二甲双胍是安全的。 |
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