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高血压是目前“三高”病人中比率较大的疾病，已被医保列为慢病管理。只要高血压病人被医保慢病鉴定部门确定为高血压，病人就可在医保定点医疗机构门诊药房或药店取药用药，月均可报销治疗高血压药品销费数百元（河南省280元）。 在国家“禁止限制门诊处方外流”政策的大力支持下，这无疑是药店新的处方药销售来源，特别是高血压慢病群体庞大，只要药店药品价格合理，质量有保证，降压药治疗效果让顾客满意，药店就一定能占据自身优势，开发或占有降压药庞大的市场空间及销售份额。 降压药达到理想效果，不仅仅是医生降压药品的合理正确选择与配伍使用，正确科学合理规范的使用也很重要，因此，药店的药事服务就显得很为重要。那么，当高血压顾客对购买使用的降压药效果不满意，而询问店员“我吃了购买的降压药，血压为啥降不下来？”时，你该怎样应对与回答呢？ 笔者建议您这样做，劝顾客坐下，倒茶水，消除急躁心理，然后耐心细心与病人交流。 首先告诉顾客降压并不是降得越快就越好，降压治疗要掌握缓慢平稳原则，数周达到目标值就算是有效；否则，血压下降过快、过低，反而容易发生缺血，尤其对中老年朋友，降压过快反而可能并发脑梗死等严重后果。 然后您要详细询问顾客降压药的用药办法与具体时间。因为不少人没控制好血压，不是因为没有选对药，而是因为没有选对用药时间。 那么，降压药的科学合理使用时间是如何划分的呢？ 您要告诉顾客我国的高血压防治指南标准，普通高血压人群血压应降至140/90mmHg以下；而糖尿病或伴有肾脏疾病的人群应控制在130/80mmHg以下，若尿蛋白大于1克/日者，血压应控制到125/75mmHg以下。 而通常来说，与普通人群一样，高血压患者的血压也是白天高，晚上低。早上起床后，血压开始增高，一般在6:00～10:00到达最高。此后血压便逐渐降低，但白天一直维持较高水平，晚上入睡后，在凌晨3:00～5:00落到一天中的最低水平。 因此，晚上血压降幅过高或过低，都不好，容易使人发生心梗脑梗、肾功能损伤等的风险更高。 然后您再了解顾客的降压药使用办法，如果发现用药时间有问题的话，您一定交代他注意：要有效抑制清晨时段血压的快速上升，保证夜间血压的适度下降！而怎么做到这一点？建议顾客注意以下三种降压药分类注意服用时间及办法： 短效药物如硝苯地平（心痛定）、维拉帕米（异搏定）、地尔硫卓（恬尔心）等的特点是起效快、作用消失也快，一般需要每天吃两三次。 如果每天需要吃两次，建议在早上7:00和下午15:00吃。 如果每天需要吃三次，建议在6:00～7:00，13:00～14:00，17:00～18:00吃。 长效降压药如氨氯地平（络活喜）、氯沙坦（科素亚）、苯那普利（洛汀新）等的疗效能在24小时以上，这些药物起效慢一些，一般需要一周左右时间，才能显现稳定降压的效果，所以用了这些药以后，不要因为效果不显著而急着换药。 这些药物，每天吃一次就行。一般推荐早上起来，6:00～7:00的时候吃。 如果发现晚上睡觉时血压下降并不明显，也可以在医生指导下，把用药时间调整为睡前，大概八九点的时候服用。 为了更好地控制血压，建议联合使用两种甚至更多的降压药。但为了避免漏服，建议几种药一起吃，不过也可以晨起服用一种，睡前或傍晚服用另一种。 通过询问了解，如果发现顾客没有按照降压药的这些使用原则用药，您就一定交代清楚顾客这样使用降压药。 为了用药安全并保存有效的治疗参考数值，笔者还建议您提醒顾客购买使用电子血压计，准时测量并记录使用降压药后不同时间的血压值，重点是监测一天当中血压偏高时段的血压值，并在下次来店购药或到医院复诊时将记录带来，为执业药师或医生提供用药或调整治疗方案参考数据，让执业药师与主治医生为顾客提供更为合理的治疗方案，达到安全有效降压目的。 |
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