Colles骨折是指桡骨下端的骨松质骨折。骨折发生在桡骨下端2~3厘米范围内的骨松质部位,为人体最常发生的骨折之一,占所有骨折的10%,以成年人居多。骨折多为粉碎型,关节面可被破坏,儿童受到同样暴力可造成桡骨下端骨骺分离。 就诊科室 骨科 常见发病部位 指桡骨下端 常见病因 暴力 常见症状 剧痛,肿胀 病因 多为平地跌倒,手掌撑地、腕关节处于背伸及前臂内旋位时,以致暴力集中于桡骨远端松质骨处而引起骨折。在此种状态下,骨折远端必然出现向背侧及桡侧的移位。此时,尺骨茎突可伴有骨折,三角纤维软骨盘亦有可能撕裂。 临床表现 患者腕背伸位跌倒,手掌着地后,感腕部剧痛,不敢活动,肿胀,尤以局部肿胀明显,有时可见皮下淤血,手指处于半屈曲休息位,不敢握拳,需要健手托扶患手方能减轻些疼痛,如正中神经受压则有手指麻木等正中神经功能障碍表现,Colles骨折的典型体征如下: 1.银叉状畸形 骨折远端连同手部向背侧移位,其近侧有凹陷。 2.枪刺状畸形 骨折远端连同手部向桡侧移位,中指轴线与桡骨轴线不在同一平面上。 3.直尺试验 正常时,将直尺放于腕尺侧,尺骨茎突距直尺在1厘米以上,桡骨下端骨折时,尺骨茎突可与直尺接触。 4.尺骨茎突与桡骨茎突直线关系 桡骨下端骨折后尺骨茎突与桡骨茎突几乎在同一直线上,正常是桡骨茎突比尺骨茎突向远侧多出1~1.5厘米。 骨折分类方法不一,目前被广泛采用的是Frykman的分类,基于关节面的损伤、下尺桡关节的损伤、尺骨远端有否骨折等,将桡骨远端骨折分为8类。 (1)关节外骨折,无尺骨远端骨折。 (2)关节外骨折,有尺骨远端骨折。 (3)关节内骨折,波及桡腕关节,但无尺骨远端骨折。 (4)关节内骨折,波及桡腕关节,有尺骨远端骨折。 (5)关节内骨折,波及下尺桡关节,无尺骨远端骨折。 (6)关节内骨折,波及下尺桡关节,有尺骨远端骨折。 (7)关节内骨折,波及桡腕关节及下尺桡关节,但无尺骨远端骨折。 (8)关节内骨折,波及桡腕关节及下尺桡关节,有尺骨远端骨折。 检查 X线摄影:桡骨在距关节面3.0厘米左右处横断。正位片上骨折远段向桡侧移位,可与骨折近段有嵌插,下尺桡关节距离增大(分离)。桡骨下端关节面向尺侧倾斜度减少,正常为20°~25°,骨折后可减小到5°~15°甚至消失;侧位片上,桡骨远端向背侧移位,关节面掌侧倾斜角度减少或消失,正常为10°~15°。 在老年人,骨折远段可呈粉碎性骨折。 诊断 根据外伤史、临床症状体征、X线所见即可确诊。 并发症 1.受伤时常伴有肩、肘关节挫伤,加上骨折处的疼痛,患肢活动量减少,时间久之肩、肘关节会发生僵直。 2.骨折畸形可出现正中神经受压症状。随着骨折的复正,可以逐渐恢复。 3.拇长伸肌腱断裂。一般发生在伤后4周,有时出现更晚。断裂原因有两种可能,一为原始损伤所致,另一种是骨折波及Lister结节,该肌腱在不平滑的骨面上磨损而发生断裂。 4.骨折整复或固定失败。均可导致骨折畸形愈合。 5.可发生Sudeck骨萎缩(反射性交感性骨萎缩、创伤后骨萎缩)。 6.可同时合并腕舟骨骨折,检查时应注意,以免漏诊。 治疗 1.无移位的Colles骨折,中立位石膏托固定4周。有移位者,绝大多数均采用闭合复位及外固定治疗。 2.手术治疗。近年来,随着内固定技术的发展,切开复位内固定技术已用于治疗Colles骨折,尤其对于关节内骨折,疗效较好。 |
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