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辨治枢要 溢脉越寸上鱼际，病在头胸阳亢性， 方选调神平亢汤，平亢潜阳抑交感。 聚脉关部如豆状，寸尺俱弱病胸膈， 方用调胃舒郁汤，理气舒郁调迷走。 紊脉不齐力不等，病在心胸血府瘀， 方选调心宽胸汤，理气活血促循环。 覆脉脉管细硬长，下超尺部紧而弦， 病在脐下痰饮病，方用调肠解凝汤。 刘绍武通过60余年的临床探索，经过大量病例的反复验证，提出了诊断整体气血功能失调的客观指标——四脉证。溢脉、聚脉、紊脉、覆脉，四脉证分见于糖尿病初、中、晚期。  1.溢脉证 寸口脉越过腕横纹，甚者脉充皮下，可见其搏动，直达手掌大鱼际。疾病应变态势呈现阳亢性病理反应，多为交感神经功能亢奋，病位在头胸。传统中医称之为“肝阳上亢”，治疗大法为平亢潜阳，方选调神平亢汤。（其组成为协调基方加石膏30g、牡蛎30g、桂枝10g、大黄10g、车前子30g。） 糖尿病初期多见溢脉，属“上消”范畴。表现为口渴引饮，消谷善饥，饮一溲一，形体渐瘦，舌红而燥，脉滑数或洪大。病程持续短，一般多在二年以内，以40岁以下居多，胰岛素均值与血糖均值呈正相关，合并症少而轻。 2.聚脉证 寸口脉关部独大，甚者如豆状，搏动明显，高出皮肤，寸尺俱弱，也有人称作郁脉。多与迷走神经兴奋有关，疾病应变态势呈现阴性病理反应，病位多在横膈上下的胸胁部位，包括肝、胆、脾、胰、胃、肠等脏器。传统中医称之为“肝气郁结”，治疗大法为理气舒郁，方选调胃舒郁汤。（其组成为协调基方加陈皮30g、白芍30g、大黄10g。） 3.紊脉证 也称涩脉。寸口脉表现出节律不齐、快慢不匀、有力无力不等的紊乱脉象。它标志着心脏功能的紊乱和有效血循环量的减少，疾病应变态势呈现为气虚血少的虚性病理反应，病位在心胸。传统中医称此为“气滞血瘀”，治疗大法为理气活血，方选调心宽胸汤。(其组成为协调基方加百合30g、乌药10g、丹参30g、郁金15g、瓜萎30g、五味子15g、牡蛎30g。) 糖尿病中期多见聚脉和紊脉，其病程多在两年以上，十年以内，发病年龄以40～60岁居多，胰岛素释放试验见胰岛素与血糖均于第二小时达高峰，两者均值呈正相关，合并症多而重。 4.覆脉证 寸口脉脉管细而硬长，超出尺部向后下移数寸，脉跳弦紧而有力，如绷紧之弓弦、绳索之感觉。疾病呈现为大肠中代谢产物积滞的病理反应，病位在脐以下之少腹部。传统中医称之为“痰饮证”，治疗大法为升阳解凝，方选调肠解凝汤。 (其组成为协调基方加陈皮30g、白芍30g、川楝子15g、小茴香10g、大黄10g。) 糖尿病晚期，多见覆脉和紊脉，属“下消”范畴。病程10年以上，年龄在60岁以上居多，胰岛素释放试验血糖与胰岛素呈负相关，并发症群起且多危重。 如治张某，男，留苏医学博士。患有糖尿病，尿糖（++++），并发动脉硬化和多脏器的疾病，遍求名医，治疗乏效，每天靠注射胰岛素维持，1973年初经人建议请刘教授会诊。患者脉上鱼际、聚于关部如豆，并且脉见涩象，与中枢理消汤（即理消汤合调神平亢汤、调心宽胸汤、调胃舒郁汤），1周后尿糖至（++），后连续服用3月余，血、尿糖化验正常，体力恢复如初。患者脉上鱼际，为溢脉；脉聚关部如豆，为聚脉；脉涩为紊脉。三脉皆见，故知患者阳亢、气郁、血滞并存，故用调神平亢汤、调胃舒郁汤、调心宽胸汤分以平亢、解郁、化瘀而治之。并于理消汤协调整体之中而各展其能，兼顾糖尿病病因、病机、传变、预后等各方面而收全功。糖尿病无论初中晚期都伴随着整体气血功能失调的病理改变，气虚精亏、血虚燥热、津亏液耗贯穿糖尿病的始终，构成其发生、发展的重要矛盾。基于糖尿病全程整体气血的紊乱，凭脉辨证法具有十分重要地位。 [马文辉.刘绍武三部六病传讲录[M].北京:科学出版社,2011：13] ✎版权声明：本文为原创文章，摘自《名老中医糖尿病辨治枢要》，由维新医鉴编辑整理，未经允许不可使用。如需转载，请联系糖果（TCMD_ZYT）。 |
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