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伤寒论方解（十一） 王东海 桃核承气汤 治太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解外。外解已，但小腹急结者，可攻之。 桃仁五十枚、大黄四两、生甘草三两、桂枝二两、芒硝二两。 上五味，以水七升，煮取二升半，去滓内芒硝更上微火数沸。下火先食（空腹的意思）温服五合，日三服，当微利。 方歌：太阳不解热伤营，血蓄膀胱不下行，急结如狂先解外，调承加桂与桃仁。 方解：方名桃核（仁）承气者，逐膀胱之瘀而泻热也。太阳病不解，邪热在营，随经下行入腑，热灼其血蓄于膀胱。 心主血而藏神，血热则心神不宁而如狂。若血自下，当热随血去而自愈。今血不自下，法当攻其瘀血而热去。若外症未解者，不可攻里 。当先解外，外解已，然后攻之。桃春花而夏实 ，秉厥阴风木之气，得少阴君火之味。色赤，其仁为心，入心肝，苦而能泻 ，温而能行，为去瘀行血之平剂。合调胃承气，加桂枝上承君火以治如狂，下入膀胱血分，外解表内逐瘀血而泻热也。 抵当汤 治太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂，此热在下焦。小腹硬满，下血乃愈。所以然者，以太阳随经瘀热在里故也，当下之。 水蛭三十枚（熬）、虻虫三十枚（去头足，熬）、大黄三两（酒洗）、桃仁三十枚。 上四味以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，不下更服。 方歌：小腹硬满热瘀伤，邪热随经证似狂；抵当桃黄虻水蛭，热随瘀去止余汤。 方解：抵者，敌也，到达也；当者，至当不可更易之渭，言此方能达瘀所，攻瘀而至当也。太阳病六、七日，邪热久逗于营中，则营血受灼。若太阳之表仍在者，脉为浮大，今脉微而沉，非太阳表病之正脉。为瘀血阻其经隧，遏其流行而微也。瘀血结于小腹而沉也，其人发狂，非阳明胃热蒸心谵语之证。但小腹硬满、小便自利，当知太阳随经之邪热瘀结其间。心主血，血热则心神不宁而如狂也。药水蛭虻虫一飞一潜为水陆吮血之猛物，同气相求，直入瘀血之处，佐以大黄酒炒上升以治狂，苦寒下降以逐瘀荡热，使以桃仁之温行，而成逐瘀荡热搜络之功也。 抵当丸 治伤寒有热，小腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之。 虻虫二十枚（去翅足，熬）、水蛭二十枚（熬）、桃仁三十五枚、大黄三两。 上四味，捣筛为四丸，水一升煮一丸，取七合服，不可余药，晬（一昼夜）将下血，不下再服。 方歌：抵当丸系抵当汤，益五桃仁减蛭虻；尿利无狂满不硬梗，证轻从缓治法良。 方解：太阳邪热在营，随经上行致衄，下行热结膀胱而为瘀，但有轻重缓急之不同。桃仁承气汤治热结膀胱，其初入膀胱，其结未实，故以桃仁承气泄其热而略通其瘀；抵当汤治小腹硬满，其结已实，非蠕动之物，则不能入络以逐瘀；抵当丸较桃仁承气其结实，较抵当汤其结轻而微也，故小制为丸，仍煎汤服，其以恐药轻而不下达，法甚周密。 大黄黄连泻心汤 治伤寒大下后，复发其汗，心下痞，按之濡，其脉关上浮者。 大黄二两、黄连一两。 上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾去滓，分温再服。 方歌：伤寒邪陷热留胸，濡痞难当重药攻，二两大黄连一两 麻沸汤渍意从容。 方解：病在太阳而误下之，表邪乘虚内陷于心下而为痞。复发汗，则胸中之遗热尚留，但系无形之痞，按之则濡而不鞕，虽属濡痞，非苦寒不能泻热开结，故以大黄黄连二味渍之，取无形之气以泻无形之痞，此仲师用药轻重不差尔。 讨论交流请加作者微信：15973406013 本公众号历史消息查阅方法： |
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