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左室舒张功能常见类型

 不老松哥 2018-01-29


一、正常舒张充盈类型
  正常年轻人中心肌弛缓和左室弹性回缩快速有力,左室充盈大部分在舒张早期完成;随着年龄增大,心肌弛缓速率有缓慢下降的趋势,导致舒张早期左室充盈减少而舒张晚期左房收缩代偿增加。因此随年龄增大,E有下降和DT有延长趋势,A逐渐升高:60岁左右E峰相近,而60岁以上通常E/A<>
  正常舒张充盈类型表现为:1<>
二、异常舒张充盈类型
  1、弛缓异常类型

  几乎所有的心脏病最初的左室充盈异常表现为左室驰缓延迟或受损,典型的心脏病变有左室肥厚、肥厚型心肌病和心肌缺血等。
  弛缓异常在充盈表现为:E峰下降,A峰升高,E/A<1, dt延长(>240ms);肺静脉D峰与E峰相似也下降而S峰代偿增加,S>>D,PVa大小和持续时间通常正常。
  2、伪正常充盈类型
   随着疾病进展舒张功能进一步损害,出现左室顺应性减退。左室顺应性减退导致左房压增高,以到E峰增高。由于舒张早期左室压快速上升以至更快接近左房压,E峰的DT缩短;从而逆转和掩盖驰缓频谱而出现类似正常充盈类型,即E/A>1和DT为160-200ms。伪正常充盈类型代表中度舒张功能异常,患者有品质性心脏病的证据(如EF低、左房扩大、左室肥厚等)。
  3、限制型充盈类型
   随着病病进展舒张功能显著损害,显著增高的左房压导致二尖瓣提早开放(IRT)缩短,舒张早期跨二尖瓣压增大以至E峰增高;僵硬的左室(顺应性明显下降)的少量血液充盈即可导致左室舒张压的迅速上升,左室和左房压的快速平衡而出现DT缩短;舒张晚期时左房收缩虽可增加左房压,但同期左室压的更快上升导致A峰速度和持续时间均减少。
  限制型舒张充盈的特征:E峰明显升高,A峰减小,E>>A,E/A>1.5,IRT<><><>

左室舒张功能:

0级,正常;

1级,主动松弛功能障碍;

2级,二尖瓣血流假正常;

3级,可逆型限制型充盈障碍;

4级,不可逆型限制型充盈障碍




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