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本次流感范围之广、时间之长多年难见，因地域不同病机可能稍有变化，从而，随“机”应变更能体现中医治疗流感的长处。 虚寒性痰湿感冒 2018年1月18日诊：卢某，江西人现居广东，女，45岁，办公室领导，自述感冒已五天，自服感冒西药没有效果。 症见：特别怕冷，穿棉衣和毛衣，无汗出，饮水少，大便稀溏，舌苔白厚腻略黄，咳嗽咳痰，痰黏略黄，不易咳出，食欲不好，消化不好，说话声音很小，脉寸浮，关尺弱。 辨证为外感风寒，内有痰湿夹杂郁热。方用麻黄桂枝各半汤合二陈汤解表化痰湿，加桔梗排脓利咽，加神曲助消化。 药用：麻黄8克、杏仁12克、桂枝8克、白芍8克、生姜3片、炙甘草6克、大枣5枚、沙参15克、黄芩10克、陈皮6克、姜半夏10克、茯苓10克、桔梗6克、神曲10克。 服一剂汗出，脱去毛衣，只穿棉衣。服二剂，汗出正常，喉中痰减，咳嗽减，仍有痰黏。 调方：予保和汤加味健脾胃消食化痰。 处方：陈皮10克、姜半夏10克、茯苓10克、炙甘草6克、桔梗6克、鱼腥草10克、浙贝母10克、莱菔子10克、沙参10克。 服三剂，胃口大开，咳嗽咳痰消失，大便恢复正常。 温热性痰湿感冒 2018年1月19日诊：纪某，广东江门人，女，13岁，初二学生。受流感影响，出现感冒症状。 症见：发热37.8度，右寸脉浮数，关尺尚好，喉咙有痰黏色白，大便三日不解。开始未引起重视，其母让服用小青龙颗粒1包，晚上又包感冒清热颗粒1包，体温恢复正常，其他症状未改善，后又服小柴胡颗粒，到诊所去治疗，拿了中成药和西药吃了三天，没有效果。 遂寻中医开方吃中药，初诊虑其舌苔白腻，饮水不多，汗出不明显，略怕冷，开麻黄桂枝各半汤合二陈汤加黄芩，鱼腥草等，服一剂无效，又仔细辩证，听其讲到白天有怕热，出汗，喉咙有黏痰咯不出，遂考虑为风寒入里化热兼夹痰湿。 处麻杏石甘汤散外寒、清里热，加桔梗，浙贝，沙参、前胡。 处方三剂，服一剂，大便4次，体重降4公斤，因已经好几天不大便了，咳嗽咳痰大减，言喉咙舒服许多。 服完3剂，诸症基本痊愈，唯喉咙和鼻腔还有少许痰略黏，调方予二陈汤加山楂、炒麦芽、桔梗、党参、槟榔、厚朴，消食化痰健脾胃，服一剂痰大减。 继服二剂予以巩固。 体会： 今年的冬天天气感觉极不正常，阳明司天，燥金易伤肺，多数感冒为寒热错杂，为此中西医的治疗增加了难度，因为病机相对复杂，如果采用西医清热解毒消炎的方法，一般较难治愈，中医如果能够辨证论治，抓住寒热错兼夹痰湿的特点，则治疗起来不是很困难，只是用药时间要一周左右才能消除症状，而且中间还要调方，第一步是解除外感兼化痰湿；第二步是外感解除以后，痰湿病邪也有所减轻，此时宜化痰湿为主，因为体内脾胃虚弱，导致生痰，又有阳明燥气的影响(即肺热胃热脾虚寒)，治疗痰湿在健脾化痰的同时又要清肺胃之热，而且以化痰湿为主，以清肺胃之热为辅，化痰药亦要寒热并用，温药多用，寒药少用，方可收到良效。 治疗痰湿兼外感，可以用到2个方子，一个麻黄桂枝各半汤合二陈汤，是治疗外感轻痰湿重、内有郁化的感冒；一个是麻杏石甘汤合桔梗、前胡、贝母，这个是温热外感或寒邪入里化热，主要症状是发热，怕冷轻，有汗出，有时怕热，脉浮数，口渴饮水多或不多，喉咙咳嗽咳痰，痰黏或白或黄，大便不解等表现，一般舌苔厚腻，白或略黄都可应用。一般1剂到2剂外感症状消失，痰湿减少，但要彻底消失症状，就要进步第二步了，那就是治痰湿清郁热，一般用药二到三付可以解决。 从以上医案可以看出，用经方治疗外感病，辨证准确，效如桴鼓，效果比所谓的时方要好得多，往往是一剂知，二剂已，但对因兼夹痰湿的感冒，同样可以通过经方与时方合方或加味药物进行治疗，效果出奇的好，所以希望医生同仁们好好学习经方，临床多用经方，不断积累和创新经验，服务人民群众。 END |
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