刘老诊治外感病，特别是在治疗感冒、流感等外感热病中，无论辨证、立法、处方、用药等方面，都有许多独创的见解。首先，刘老对感冒、流感等外感热病的认识多尊经典。
《难经·五十八难》曾云：“伤寒有五，有中风、有伤寒、有热病、有湿温、有温病。”
说明中医之伤寒多为广义伤寒，即一切外感发热性疾病的总称。因此，刘老认为感冒、流感也应属于广义伤寒的范畴。
其次，在辨治上，刘老秉承仲景的六经辨证，尤以治太阳经病为主。在处方上，也往往是选用《伤寒论》中的方剂。
《刘惠民医案》中共收录１２例感冒和流感医案，其中有１０例的处方是源于张仲景的麻黄汤、桂枝汤、大青龙汤、小青龙汤、葛根汤、麻黄杏仁甘草石膏汤等。可见，刘老在临证中注重经典，善用经方。刘老并非崇古尊经，泥于原方，而是据证加减，灵活化裁，有是证则用是药，可谓“形似”。例如，
恶寒重者，麻黄、桂枝并用，并酌加羌活以助解表散寒之功；
咳嗽吐痰者，常用桔梗、川贝，配伍杏仁以止咳化痰；
咽喉疼痛者，则用桔梗、射干宣肺利咽；
食欲不振者，喜用神曲、麦芽消食和胃；
如果是小儿高热不退，恐其热盛动风而致惊厥，刘老常选用钩藤、薄荷清热凉肝，息风止痉，以“截断”病势。除了随证加减，刘老还效仿经方之意创制新方，意为“神似”。如《刘惠民医案》“附方”中，载有他创拟的治疗感冒或流感的三首方剂：感冒退热汤之一、感冒退热汤之二及外感咳嗽方。如感冒退热汤之一，方选麻黄、玄参、葛根、生石膏、山药、钩藤、薄荷、桔梗、射干、柴胡、生姜、大枣，具有解表退热、宣肺气、利咽喉的功效，主治感冒或流感，症见发热不退、头项强痛、全身酸紧、恶寒无汗、咽痛咳嗽等。足以可见，刘老在经方的使用上，无论是“形似”，还是“神似”，皆游刃有余。 山东省中医研究所所长刘惠民验方：感冒退热汤 【组成】麻黄5克，玄参9克，葛根9克，生石膏15克，山药18克，钩藤9克，薄荷6克，桔梗6克，射干6克，柴胡6克，生姜3片，大枣3枚。 【用法】水煎2次，分2次温服。服第1次药后约15分钟，饮热米汤1碗，取微汗。半小时后再服第2次药 【功效】解表退热。 【主治】感冒或流感。 【注意】此方剂量为10岁左右儿童用量，成人用时需酌加量。
刘老认为，外感热病，患者感邪不久，正气多不虚，此时应重在解表散邪，常遵“治外感如将，贵在峻猛”之说，一般主张应用发汗峻猛之剂以祛邪为主。如在刘老撰写的《中医伤寒病学选要》中载有治疗太阳病的常用的三首代表方剂——加减桂枝汤、加减麻黄汤、加减葛根汤。加减桂枝汤：桂枝１２ｇ、麻黄９ｇ、白芍１８ｇ、杏仁１２ｇ、生石膏２４ｇ、知母１２ｇ、山药３０ｇ、生姜９ｇ、大枣５枚。加减麻黄汤：麻黄１２ｇ、桂枝９ｇ、杏仁１２ｇ、白芍１２ｇ、半夏９ｇ、防风９ｇ、生石膏３０ｇ、山药３６ｇ、桔梗１０ｇ、生姜９ｇ。加减葛根汤：葛根１５ｇ、麻黄９ｇ、桂枝９ｇ、知母１２ｇ、生石膏２４ｇ、山药３０ｇ、白芍１２ｇ、升麻９ｇ、甘草３ｇ、生姜９ｇ、大枣５枚。以上三首方剂中，均以麻黄、桂枝并用。麻黄发汗力猛为历代医家所熟悉，如《神农本草经百种录》中云其“较之气雄力厚者其力更大”，《本草害利》赞其“轻扬善散，发表最速”，张锡纯更称麻黄“为发汗之主药”。而与桂枝合用，发汗解表之功益著。且二药用量较大，又配伍生石膏以加强辛散祛邪之效，确为发汗峻猛的方剂。除此之外，刘老还认为，即使是小儿患有外感，如果病情较重，也可选用成人的剂量去治疗。如刘老曾诊治一位１１岁的感冒患者，恶寒发热，周身酸痛，鼻塞流涕，无汗，咳嗽，口苦，恶心，食欲不振，小便黄，大便干，舌苔黄，脉浮数。刘老辨其为外感风寒，肺胃蕴热，治宜发汗解表，清解肺胃。处方：麻黄９ｇ、羌活６ｇ、柴胡９ｇ、桂枝９ｇ、白芍１２ｇ、山药３０ｇ、知母１５ｇ、生石膏２４ｇ、炒杏仁９ｇ、竹茹９ｇ、生姜６ｇ、大枣４枚、炙甘草６ｇ，水煎服。方中麻黄、桂枝相使，又协柴胡、羌活以助解表散邪之功；生石膏、知母、竹茹同用，共奏清肺热，止呕逆之效，可见所选药物皆药性峻烈之品。另观药物用量，也皆为成人常用剂量，可谓功效峻猛。患儿服用一剂，即汗出热退，体温降至正常。然而，治疗外感热病，刘老并非皆用峻烈方药，常根据病情轻重以灵活处理，病重药亦重，病轻药亦轻。尤为重视季节气候对病证的影响，强调因时制宜。
如在冬季，患者腠理郁闭，刘老必重用麻黄、桂枝、羌活等猛药以发汗之；
在春季或秋季，常用葛根、薄荷、苏叶等，即使选用麻黄，亦小量用之；
而至夏季，则常用香薷、浮萍等发汗平和之品。基于多年临床经验，刘老认为，外感热病早期不仅限于表证，特别是对服药而热不退的患者，多为表邪未解，入里化热，兼有不同程度的里热。若一味解表，则里热难解；而单纯清里，则药过病所而表邪不能散。
因此刘老强调“清里内热，表散而解”，应解表清里同时并行，以奏表里双解之效。处方用药除用麻黄、桂枝解表外，又往往合用石膏、知母以清里。
如刘老习用的大青龙汤、麻黄杏仁甘草石膏汤，以及《中医伤寒病学选要》中所录的加减桂枝汤、加减麻黄汤、加减葛根汤等，皆是表里双解之剂。解表有助于清里，清里有利于解表，二者相辅相成。因此，解表清里是刘老治疗外感热病最常用的方法，亦是他的诊疗特色之一。从其处方遣药来看，刘老除用解表发汗之品外，还善用喜用生石膏。生石膏性寒，清热泻火，为治里热炽盛之要药。
《医学衷中参西录》又云其“凉而能散，有透表解肌之力”，并进一步阐明“逐热于外也，是以将石膏煎服之后，能使内蕴之热息息自毛孔透出”。刘老早年曾在张锡纯先生创办的立达中医医院学习和工作，因此对生石膏的使用，深受张氏的影响。生石膏辛寒解肌透热，甘寒清泻里热，“其辛散凉润之性，既能助麻、桂达表，又善化胸中蕴蓄之热为汗，随麻、桂透表而出也”（《医学衷中参西录》中册）。麻黄、桂枝得生石膏，辛温发表而无助热之弊；生石膏得麻黄、桂枝，清泻里热而无凉遏之虑。因此，生石膏与麻黄、桂枝等解表之品合用，既相辅相成，又相制相成，以达表里双解的目的。在《刘惠民医案》中共录“感冒和流感”病例１２例，其中１１例用到生石膏，根据证情轻重，用量在１２－２４ｇ之间。由此可见，喜用、重用生石膏是刘老治疗外感热病的又一特点。刘老在治疗感冒、流感等外感病时，主张祛邪为主，且用药峻猛，常麻黄、桂枝与大剂生石膏合用，稍有不慎，易致汗过伤津，抑或寒凉败胃。中医学认为，人以胃气为本，有胃气则生，无胃气则死。刘老亦特别强调，脾胃为后天之本，实为汗液滋生之源。因此，在临证时，刘老从药物配伍及服药方法上均有所注意。在使用麻黄、桂枝、生石膏等解表清里药的同时，常配伍怀山药。本品性味甘平，早在《神农本草经》中就有“主伤中，补虚羸，除寒热邪气，补中益气力，长肌肉”的记载，《本草纲目》亦称其能“益肾气，健脾胃”。山药益脾养胃，可防石膏寒凉太过而损伤胃气。另外，刘老每用山药，其用量往往要重于生石膏，均体现其对脾胃的重视。除此之外，刘老在服药方法上亦强调顾护胃气。嘱患者“服第一次药后，喝热米汤一碗，半小时后，再服第二次药，取汗”，并于处方后详细写明。该服法是效仿仲景桂枝汤药后啜粥取汗之意。究其缘由，一则借水谷之精气，温养中焦，使汗出有源，又不损伤脾胃、津液及阳气；二则籍谷气内充，鼓舞胃气，以助卫阳祛邪外出。由此可见，刘老在治疗感冒、流感等外感热病时，既用药峻猛，又顾护正气，祛邪而不伤正。刘老在治疗感冒、流感等外感热病时，强调
治以太阳经病为主，
善用发汗峻猛之剂，
主张外感病早期即要解表清里，并善用、重用生石膏，
同时重视顾护脾胃的见解，
都为我们对外感热病的认识和治疗提供了宝贵的经验。来源：《山东中医药大学九大名医经验录系列》，刘宇主编。 四天前出汗后游泳，当晚发高烧，体温40℃，持续不退，头痛，全身酸紧，无汗，恶心，口渴，烦躁。经用中西药治疗，效果不显，来刘老处诊治。刻下症见神疲，面红，气促，舌苔白厚腻，脉紧而数。麻黄6g、桂枝9g、炒杏仁12g、知母15g、炙甘草6g、生石膏（捣碎）24g 、山药30g、葛根12g、防风9g、生姜6g、大枣5枚（3剂，水煎两遍，分两次温服。）第一次药后，喝热米汤一碗，过半小时再服第二次药，取汗。本方为寒湿之邪束于肌表，治不得法，有化热入里之象，故用大青龙汤加葛根解肌发表，清热除烦，调和营卫，用知母、山药生津止渴，用防风去寒湿之邪。大青龙汤为发汗峻剂，原文主治“太阳中风，脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者”，适用于体格健壮的中青年外感热病症见发热恶寒、无汗、烦躁、脉象浮且有力。原方麻黄用量大，用到六两，并且配合甘寒清解之石膏，外解表寒，内清里热。刘惠民老先生善用大青龙汤，当年毛主席感冒后引起发烧，诸医措手不及，最后还是请刘老用此方，一付而烧退。值得注意的是，此方体质较弱脉象无力者应慎用，临床应用中，患者一出汗即停药，不可过量服用。|左二：刘惠民|
刘惠民，中医学家，山东沂水人。民国名医张锡纯入室弟子，颇得张先生赏识。建国后，历任山东中医药大学创始人并担任第一任校长、山东省中医学会理事长。多次为毛主席、周总理及其他中央和省市领导同志治病。从事中医六十年，注重临床，长于内科杂症，对于治疗妇、儿科疾患亦有独到之处。男，汉族，原名成恩、德惠。著名中医。沂水县黄山铺乡胡家庄人。自幼酷爱医学。1916年，拜本村中医李步鳌为师，听讲、辨药、随诊等，深得其传。几年后，边行医边刻苦深研中医医学。20年代赴奉天（今沈阳市），在名医张锡纯创办的“奉天立达中医院”学习和工作，两年后，考入“上海中西医药专门学校”。毕业后，回故里继续行医，医术日精。
|
