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01-12 07:10 生石膏非常好用，清热退烧效果极佳。临床若能善用生石膏，可以治疗许多大病，且收效甚速。 生石膏是一味好药，擅长清热。而临床热病甚多，离不开生石膏。比如，治疗外感实热证、温病、妇人产后热病、血证时，常会用到生石膏。 历代医家颇有重用石膏者。比如，明代李士材治一阳极似阴证，以生石膏3斤煎汤3碗，药尽病失；《笔花医镜》曾用生石膏至14斤。民国大医张锡纯号称张石膏，可见其治病重视石膏。 一、石膏的性味和功效 生石膏，性凉而不寒，其主要成分为二水硫酸钙（CaSO4·2H2O），但生石膏能清热泻火，除烦止渴，治疗多种热病，而用化工店的二水硫酸钙则完全无此功效 二、生石膏的用量 董老师的体会是，外感实热或寒温阳明腑实者可重用。而温病初起则可宜用小量。明代大医缪希雍用生石膏量偏大，他惯用30-100克，甚至可昼夜连服斤余。可见，有是证则用是剂量，证如此，用量亦当如此，不必因量大而惊讶。 三、用生石膏的舌象 阴虚舌象者能不能用白虎汤？当然可以，但有学者认为，生津止渴并非是生石膏之功，乃人参之力所致。董老师的体会是，白虎汤的舌象范围比较广，不必拘泥于非要苔黄舌质红。有时其苔可为白厚，中间微黄或为黄厚，也都可用上白虎汤。 四、用生石膏的脉象 因为生石膏能清热，而热证的脉象往往是洪而数，且重按有力。事实上，生石膏亦能解表，所以临床若见浮脉，重按有力者，亦可用生石膏。 五、生石膏不用先煎 生石膏虽属矿物类药，但不必先煎。民国大医张锡纯认为，先煎容易耗其辛散之性，使质重而入下焦，可与他药同煎即可。 六、生石膏能久用吗？ 董老师自己临床体会，若体内有火，或在五脏，或在六腑；或在卫表、气分，或在营分、血分；或在三阳经，或在三阴经，都可以用生石膏。 有火热之证，则用之，不必担心伤阳。若是伤阳，会出现腹泻，这即是过度了，当马上停药。也就是说，当以大便来判断其是否用药过度，而不必担心久用。 七、治表证兼有内热者要配合解表药 仲景有大青龙汤，用麻黄配合生石膏，解表清热两相兼顾。董老师临床常用此法，疗效甚高，治疗寒包火型的感冒发烧，往往药入病退，覆杯而效。 生石膏性微寒，能清泻火热，治外感热病有良效。若兼有恶寒，能不能用生石膏呢？仲景有大青龙、小青龙加石膏汤，说明恶寒时完全不忌生石膏。董老师自己体会，只要是发烧，不管有没有恶寒，都可用生石膏，但要兼顾恶寒现象，若无汗而恶寒，此为在表之风寒未尽，或是风温挟风寒所致，生石膏用量宜三倍于麻黄。 比如，董老师自己于冬天的某日因受寒，出现恶寒，身冷，无汗，咽痛诸不适，即自服麻黄30克，桂枝30克，炙甘草10克，生石膏60克，服药半付，汗出邪退，诸症顿愈。 民国大医张锡纯有生石膏加阿司匹林的用法，其实是解表与清里兼用。比如，治疗一些表证兼里热，或发为痹，或发为斑疹，用阿司匹林来发汗祛在表之邪，生石膏清解在里热毒，二者相合外透内清，表里双解，尤治外感热内入阳明胃腑证。热痹见关节肿痛兼外感实热者，以石膏清阳明腑热，阿司匹林使热从表透而起陈疴。张所创此法乃近代中西医结合之肇始。 八、生石膏的禁忌 清代大医吴鞠通提出白虎汤有四禁忌：一则，脉浮弦而细；二则，脉沉；三则，不渴；四则，汗不出。生石膏是白虎汤的主药，可以代表白虎汤。董老师从临床来观察，似不必如此苛刻。比如，脉浮弦完全可用生石膏，若细则加人参；脉沉属寒，不能用生石膏；不渴若有热，仍可用生石膏；汗不出，但有郁热，可能是表邪未解，生石膏配合解表药即可。 九、生石膏还是煅石膏 董老师学习张锡纯的临床经验，清火必用生石膏。他认为，石膏若煅用将改辛散为收敛，“可敛痰火，使血脉凝滞不通，纵数钱足伤人，故临证有愚者畏石膏之性寒而误用其煅者，竟致脉变结代，言语不遂，肢体痿废；亦有因致结胸”。近代大医蒲辅周对石膏煅用也颇有见地，他认为煅可去辛味，徒剩甘寒，使药性守而不走。 十、用生石膏最好配合用大米 白虎汤中用的是粳米，粳米即是大米。生活中我们可以观察到，久煮水的器具中容易产生水垢，若放一把大米进去，再加水煮，则水垢豁然消失。由此可知，大米能把生石膏的成分激发出来，能增其效。 比如，董老师善用张锡纯的方法，用石膏粳米汤治疗温病初得，其脉浮而有力，身体壮热。并治一切感冒初得，身不恶寒而心中发热者。若其热已入阳明之腑，亦可用代白虎汤。其方：生石膏100克，大米125克，用水三大碗，煎至米烂熟，约可得清汤两大腕。乘热尽量饮之，使周身皆汗出，病无不愈者。若阳明腑热已实，不必乘热饮之，徐徐温饮下，以消其热。 十一、临床不忌附子与石膏同用 《内经》云：“形寒饮冷则伤肺”，小青龙汤即是对证之方。小青龙汤治咳嗽有加味法，一则加附子，一则加生石膏。董老师的经验是：若体质偏于阳虚，则加附子，可改善阳虚体质。若曾用过抗生素，病人往往会吐大量白色泡沫痰，亦可加附子，可改善寒湿状态；若兼有发烧，则加生石膏。越是高烧，越要重用生石膏。 临床治病，不应该先有定见。人有男女老少，体质不同，感邪不同，病情不同，病机不同，用方自然各有不同。董老师自述，并不排斥附子和石膏，只要对证就好。 十二、董老师用石膏的临床常用方 临床所见，董老师经常用生石膏，且常用以下几个药方，如小青龙汤、麻杏甘石汤、加减木防已汤、柴葛解肌汤、风引汤、防风通圣散、麻黄升麻汤、消风散，等。 小青龙汤本来没有石膏，但有石膏的加味法。《内经》云：“形寒饮冷则伤肺”，小青龙汤即是对证之方。小青龙汤治咳嗽有加味法，一则加附子，一则加生石膏。董老师的经验是：若体质偏于阳虚，则加附子，可改善阳虚体质。若曾用过抗生素，病人往往会吐大量白色泡沫痰，亦可加附子，可改善寒湿状态；若兼有发烧，则加生石膏。越是高烧，越要重用生石膏。 仲景小柴胡汤有加石膏法，用于治疗各种时令病，表现为高烧或发烧，口舌干而渴，不管有汗无汗，均有良效。分析其机理：之所以加生石膏，因为在小柴胡汤证基础上出现了红肿、肌肉挛急、口干、汗出等阳明热盛之象。小柴胡证因津液虚而见大便干，属于阳微结，预示着阴证机转，与大柴胡汤的大便干机理不同。 十三、巧用石膏退小儿发烧 可用外敷法治疗小儿发烧，其法：生石膏与白醋调成糊状，外敷曲池与大椎穴，保持两三个小时，即时退烧效果优于西药。此法甚是方便，且无痛，无损伤，小儿能接受。 附案一：重用石膏清高热 同事儿子一岁大，反复发烧，至40度。其老丈人是退休西医，逼迫孩子挂水打针吃西药。结果数天烧未退。同事心忧不已，要求用中药。为处柴葛解肌汤，去羌活，重用柴胡30克，生石膏45克。一付而烧减，再剂而烧退。嘱再用小剂竹叶石膏汤调理两天。观察数天，一切正常。 治疗高烧，董老师喜欢用柴葛解肌汤。此方中柴胡用至40克，生石膏用至50-100克。有人说，这么大的用量，会不会伤害健康。却不知董老师的方法是只煎一次，得药液约300毫升，每次服60毫升，每半小时服一次，至退烧止服。也就是说，感邪轻重、病情、体质各不相同，有的人服一两次就退烧了，也有人需要一天服两付。 比如，董老师曾治一女病人，感冒后高烧，自服麻杏甘石汤有效，移时又发作高烧，兼有恶风恶寒，其脉浮弦滑。急用：柴胡40，黄芩25，姜半夏30，生甘草30，生姜五片，荆芥30，连翘30，生石膏60。（单位：克，下同）服药后烧退，但又反复发作。病人一下午连续服了三付药，共用生石膏180克，到晚上八点后发烧自退，第二天醒来自述神清气爽。 附案二：重用石膏透疹热 一女病人常规服药后出现周身痒疹，渐而发烧至39度。且周身出现大片肿胀，肿处痒甚。伴有四肢冰凉，无汗出。此阳气鼓动，祛邪外出之反应。当急急解表以祛邪外透。万万不可滥用寒凉，致引邪入内，变生大病重病。当以开表透汗法为主，处大青龙汤，重用生石膏至90克，药后烧未退，但精神好转，且四肢渐暖。 附案三：重用石膏退肿瘤引起反复低烧 一肿瘤患者频繁发烧已经数月，每天都会在不同时段出现低烧，伴咳嗽。脉左弦滑略数。邪气郁滞于三阳层次，不能宣透，因处方：柴胡30，黄芩20，姜半夏30，党参30，生姜五片，大枣30（切），生甘草10，桂枝30，白芍30，生石膏45，知母15，山药30。一剂而退烧，三付后从此未再发烧，且精神体力皆见好转。 附案四：重用石膏治疗疑难病症发烧 某三岁女孩每天上午八点至十点半发烧，服强的松则退烧，不服则下午四五点又发作，持续半年。目前强的松已服至200余片，渐而出现全身长黑毛，后背尤其严重，几成猴子。病人家属说本来皮肤白皙，现却面色晦暗，精神不振。此邪正交争于少阳，上午阳气升发，与邪交争，发为高烧。暂且处以柴胡桂枝汤加味。 病人服药数付而发烧消失，再未复发。病家感叹：半年来反复用西药，吃得孩子都快不行了，还不如吃几付中药，效果如此迅速。其方：柴胡30，黄芩20，姜半夏30，党参15，生姜3片，大枣30（切开），生甘草10，桂枝20，白芍20，生石膏50，羌活10，白芷10，后下。三付。因颈硬，加葛根15克。 附案五：重用石膏治湿热发烧 2019年6月17日，董老师接诊一六岁男孩，自述昨天早上开始发烧，无其它症状，吃了抗病毒口服液和蒲地兰，到今天还是反复发烧，高烧达40度，头很痛，咽喉化脓，忽冷忽热。现吃药就吐，吃不下饭，大便量少而干。诊查其舌边尖红，中间有一团黄厚腻苔。诊断其病机为：湿热内滞，三焦郁火。急处下方：槟榔10，厚朴6，草果6，知母10，白芍10，黄芩10，炙甘草6，僵蚕15，姜黄10，蝉蜕6，制大黄6，生石膏50，第二天病人妈妈告知：“孩子昨天吃了半付药就退烧了，观察到早上没有发烧。” 总之，生石膏是一味好药，若能善用之，最能治疗大病重病。唯需谨守病机，有者求之，无者求之，师古而不泥古，方能取得显效。 董注：此文为我的学生丛小凡整理并撰写 |
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