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曹登峰 美国圣路易斯华盛顿大学医院副教授 大伽病理·精准国际病理诊断网副总编辑 ◆ ◆ ◆ 纤毛型癌Ciliatory Carcinoma · 非常罕见的子宫内膜样腺癌的亚型 · 几乎所有的肿瘤都是高分化，常常呈筛状结构 · 有纤毛的细胞一般核膜不规则，染色质粗，核仁明显 · 多数情况下跟非普通的子宫内膜样癌混合在一起 · 鳞状分化应该至少10%（取材充分）才能称为子宫内膜样癌伴鳞状分化 · 鳞状上皮成分不纳入FIGO分级 · 谱系从桑椹样化生（其实不应该算鳞状化生?）至明显的角化和角化珠，鳞状细胞可以呈梭形 ▲Endometrioid carcinoma with squamous differentiation · 诊断: 粘液分化的肿瘤细胞>50% · 粘液分化的肿瘤细胞<50% 称为子宫内膜样癌伴粘液分化（endometrioid="" carcinoma="" with="" mucinous=""> · 生长方式: 乳头和腺体(villoglandular), 筛状结构常常伴有腔内中性粒细胞 · 鉴别诊断：子宫内膜样癌伴粘液分化VS宫颈微腺样增生 ▲粘液性癌 ▲子宫内膜样癌伴粘液分化 · 并不是所有的子宫浆液性癌有乳头结构，所以目前不再称之为子宫乳头状浆液性癌 · Serous EIC (endometrial intraepithelial carcinoma)： 浆液性子宫内膜上皮内癌：认为是原位的浆液性癌，可能不再单列，而是归入浆液性癌（因为EIC病人可以有腹膜转移等） · 病人年龄一般是绝经后 · 子宫大体检查：小，萎缩 · 常常起源于子宫内膜息肉 · 生长方式：乳头结构，实性，腺体 · 外生性成分: 常常乳头状 · 浸润性成分：常常腺体，实性 · 诊断要点：核明显异型（3级核），结构和核级别不平行 ▲Uterine Serous Carcinoma ▲子宫浆液性癌
▲Serous carcinoma resembling endometrioid carcinoma 浆液性癌的治疗和预后 · 子宫双侧附件切除，淋巴结清扫，网膜切除+ 放化疗 · 5年和10年存活率36%和18% · 没有肌层浸润的肿瘤：13%有淋巴结转移 · 混合性子宫内膜样癌和浆液性癌：浆液性癌>25%时预后跟纯的浆液性癌一样（其实任何浆液性癌成分都是不好的） Serous EIC 浆液性子宫内膜上皮内癌 · 常常位于息肉 · 累及表面上皮和腺体，但是没有间质浸润 · 认为是浆液性癌的前体病变 precursor lesion · 细胞形态同浆液性癌 · 跟早期浆液性癌的鉴别很难 1. EIC: <> 2. minimal serous carcinoma: 有间质浸润性和/或者腺体融合，但是大小<> 3. 浆液性癌症serous carcinoma: > 1 厘米 （有无浸润无所谓）
▲增殖期子宫内膜 EIC和浆液性癌的免疫表型 · P53弥漫+ · P16弥漫+ · Ki-67高，EIC几乎所有的细胞核均阳性 · 占1-6%的子宫内膜癌 · 病人比子宫内膜样癌病人年龄大：平均65岁左右 · 大体: 没有特别的特征 · 生长方式：实性，乳头（常常有基底膜样物质），管状和囊状（小管囊性） · 细胞：鞋钉样，包浆透明或者嗜酸性，囊性区域的肿瘤细胞常常扁平 · 细胞核：异型性范围大，可以轻度至重度
▲透明细胞癌
▲Clear cell carcinoma with marked atypia
▲Clear cell carcinoma with mixed cytoplasm
▲Clear cell carcinoma with secretory pattern
▲跟前面的图同一个病例不同区域 子宫透明细胞癌的免疫组化 · ER和PR一般阴性 · P16,p53,Ki-67：介于子宫内膜样癌和浆液性癌之间 · P53: 偶尔可以弥漫阳性 · P16：偶尔可以弥漫阳性 · 新的标志物: 1. hepatic nuclear factor-1beta (HNF-1beta) ：多数阳性 2. napsin A：91%的透明细胞阳性，阳性细胞数目10-100%；子宫内膜样癌阴性；13%的浆液性癌阳性，阳性细胞数目10-20%
▲Clear cell carcinoma p16 透明细胞癌的鉴别诊断 · 子宫内膜样癌伴有透明的细胞质（包括分泌癌）：生长方式和核的形态 · 浆液性癌伴有透明细胞质：生长方式和细胞质差别，p53, p16鉴别 · 卵黄囊瘤 |
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