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第十二节 脱肛 指直肠粘膜、肛管、直肠和部分乙状结肠向下移位，脱出肛门外的一种疾病。 1、病因病机 虚证：小儿气血未充；年迈体虚；生育过多；分娩时用力过度；久泻久痢等。导致中气下陷。 实证：便秘；痔疾。湿热下迫大肠。 2、辨证： 虚证：便后直肠脱出，或站立行走、咳嗽时脱出，伴倦怠乏力、气短声低、头晕心悸、纳呆便溏，舌淡有齿痕，脉细弱。 实证：肛门坠胀，便意频急，直肠突脱于外，局部灼热，肿痛，口干而臭，便结溲赤，舌红苔黄腻，脉濡数或滑数。 3、诊疗： 虚证： 百会（升阳固脱）、长强（约束能力）、大肠俞、次髎、承山（经别入肛）、阴陵泉（健脾止泻） 4、成方： 《针灸大全》：大肠虚冷，脱肛不收，内关、百会、命门、长强、承山。 《针灸大成》：脱肛久痔，取二白、百会、精宫、长强。 《针灸逢源》：灸脐随年壮，长强三壮，水分百壮。 《类经图翼》：洞泄虚中脱肛者，灸水分百壮。 《医学纲目》：脱肛取大肠俞、百会、长强、肩井、合谷、气冲。 讲解： 大家都知道，我先讲个前提，任何病、小病，咱们可以先辨证，像脱肛咱们可以辩证。实际上严格来讲，任何病，不论是比较难的证，比较危险的奇重证或者比较复杂的、顽固的这些证都首先要有先辨病的观念。大家是纯中医，所以我给大家反复强调一个概念，就是在治疗上先辨病，后辩证。这样的话对病人疾病的诊断能够及早明确，对病人的预后也有很大的好处，咱们在讲课过程中会强调这一点。那么脱肛是一个常见病，就是指直肠粘膜肛管、直肠或部分的乙状结肠向下位移脱出肛门外的一种疾病。大家知道八纲辨证就是虚实寒热表里等等，那么这里头第一个就是虚证，虚证中医讲是中气下陷。小儿因为在发育过程中体质还没有发育完全，所以它的病因基本上属于小儿发育的气血未充。老年人多为什么？这也是气虚的表现。像这个后面这两项生育过多或分娩时用力过度，这都是中气下陷的一个病机。久痢久泻也是伤了中气，所以这个病因是因为中气下陷。还有实证，实证是便秘，便秘是一个常见病，常见病就是说有的病人排一次便需要在厕所里蹲半个小时，甚至1～2个小时排不出来。我记得原来我治一个患者，这个人来扎一次针他拉一次大便，他就是属于便秘。当然便秘的原因也很多，老年人有可能属于气虚，但不属于实证。有的是阴虚肠燥，大便里头津液亏乏，就是说没有水来行舟；还有一些热病，热病会伤阴，最后也可以造成便秘。这个痔疾，一般来说有内痔、外痔、混合痔这种区别，痔疾本身就是一个热像，所以这个病机基本上是湿热下迫大肠。那么在虚证的辩证里面，为什么我刚才说辨病，就算是一个便秘，大家也要注意。如果说便秘和便溏交替或者大便的形状逐渐的变细，这要警惕了，尤其老年人，很可能在肠管里长东西了，所以这就是变病的要点。如果你还按着脱肛来治疗，最后他里面的东西越长越大，延误了治疗时机，这种情况还是常见的。尤其在基层，基层可能设备条件有限，不然病人里面长东西了，他表现出大便也是很困难，你接着按脱肛来治就掩盖了他本来的病症。 辨证： 虚证：这种病人主要是气虚的表现，大家看乏力，气短，舌有齿痕，脉细弱，这都是气虚的表现。正因为中气不能固摄了，所以在直立行走或者咳嗽的时候（咳嗽大家都知道，首先是胸压增加，完了就是腹压，他本来中气就不能升提了），这时候一咳嗽肛管就会脱出往外。纳呆，便溏。 实证：实证主要表现出来的是热象，比如局部的灼热，肿痛，还有舌质红、苔黄腻，这都是湿热的表现；脉濡数、滑数，这里面都有数，这也是热象；口干而臭，这一般来讲是阳明有热，浊热上犯的时候，这口腔才有臭味，一般口臭都是胃肠有热的表现。 治疗： 虚证是用百会、长强、大肠俞、次髎、足三里。 百会是升阳固脱。我想问一下百会是什么穴？它还有什么名称吗？百会是督脉穴，它的另外一个名叫三阳五会。这百会是在人的头顶最高端，咱们老祖宗把百会定出来以后，这个穴治疗疾病确实有它的独到之处。你要想升提中气，应该更多的用灸法。因为过去的灸大家知道吗？过去最早的灸是直接灸，是麦粒灸。现在的人恐怕难接受，咱们就用艾柱灸来代替了。在临床上有人用雀啄灸的手法来灸百会能够降高血压。但是我说的高血压问题呢，大家只能做一个经验来参考，因为血压太高了，你还得吃药，还得打针，不然咱们的血管就崩了，就脑出血了。一般的来讲，这种雀啄的艾灸，大概能降20mmHg。 长强，这是督脉的络穴，它可算特定穴之一。 次髎是在八髎中间的那个，这个地方升提固脱，这是一个局部穴。 足三里是合穴，足三里是有名的强壮穴。所以过去讲过：“若要安，三里常不干。”这个不干什么意思？就是过去用麦粒灸，灸到病人产生灸疮，灸疮当然要化脓，所以流脓打水的。你要想长寿，过去的古人他就这么干。但是现在大家都讲美容了，讲究外表了，给灸成一个疤，他也不干。但是针一针足三里，灸一灸足三里不产生皮肤损伤的话，我觉得还是有帮助的。这是虚证。 虚证总的来讲把它合起来还是升阳固脱。足三里是合穴，那你给我讲讲合穴的作用，合穴逆气而泄，这个大家都知道，这是讲五输穴的时候讲到这了。中药有酸甘苦辛咸，针灸你能扎出酸来吗？四气五味是中药的特点，那么针灸和中药比有点像吗？你比如说咱们治脱肛，在中医上，咱们常常用补中益气汤，补他的中气来升提，其中一个类型用于虚证就可以。但是你这个足三里是合穴，它是治逆气而泄，那就是说在合穴上往往表现出双向的治疗作用，就是治疗的趋势和病势是正好反着的。你拉稀，你扎足三里它是往上走，他就不拉；你便秘，它的作用可就是往下通了。所以在合穴上升降这个作用就比较明确了。所以你要把特定穴一定要理解准确，你用起来就得心应手了。 实证是曲池、长强、大肠俞、次髎、承山、阴陵泉。 这里清热的是曲池。曲池是什么穴？是大肠经的合穴。长强、大肠俞和次髎都是局部作用。你看它的位置，局部的治疗作用为主的。那么承山，承山这个穴比较特别，承山每个人大家都知道它治腿肚子转筋，但是这个穴还治疗上吐下泻，有名的四弯穴，它是其中之一。另外一组穴是曲泽。承山经别入肛，膀胱经的经别，由承山发出来，直接进入肛门。阴陵泉是健脾止泻的。 成方举例： 这个《针灸大全》用的是内关、百会、命门、长强、承山。 内关又是一个什么穴？内关是络，手厥阴心包经的络穴，通于阴维脉，是八脉交会穴。那么这样因为阴维，它就进入体内了，这样一看你就比较明确了。有些东西升提的，比如百会。内关因为阴维脉，通于阴维脉，所以它跟里面联系了。这命门、长强不用说了，这是局部用穴了。承山别入肛，这样的话把一个方子的组成，把《针灸大全》这人当时是怎么想的，你就看明白了。 《针灸大成》是脱肛久痔取二白。这是经外奇穴，二白可是一个胳膊两针。百会、精宫、长强。精宫、长强又是一个局部作用。百会升提。 《针灸逢源》是重用灸法的。这个作者推崇针灸并用。左手是针，右手是药。所以呢该用药时就用药，该用针时就用针，或者把这两者合在一块，他就给自己的书起了个名叫《针灸逢源》。把针药搁在一块的，我所看到的古代书就是他，就是《针灸逢源》的作者。他这是灸脐随年壮。比如你60岁，那就好了在这灸60壮。这长强我就百思不得其解，过去只能用艾条灸。要不说你这姿势怎么弄？全爬下那长强根本灸不着，两个臀大肌一挤，它在尾骨尖和肛门之间，你怎么灸？你让他跪在那，你这东西也没法直接灸，所以咱们就用艾柱灸来代替吧。水分是一个祛湿的穴，他用的是灸法。 《类经图翼》中说，洞泄虚中脱肛者，灸水分百壮。这就是咱们说久泻久痢造成的脱肛，也是灸水分，应该是百壮。 《医学纲目》：脱肛取大肠俞、百会、长强、肩井、合谷、气冲。 合谷是什么穴？手阳明大肠经的元穴，他用的是元。气冲：这个气冲我估计可能也是双向的作用，气冲常常是气逆不止的病人，比如说呃逆你可以扎它。那么你这个脱肛怎么就扎它呢？所以它是个双向。大家必须得明确这一点，就是说任何一个穴对一个人来讲，它肯定是双向的，治疗作用是双向的。那么肩井是胆经的，“肩井”的“井”当什么讲？这井过去说这个地痞流氓，说成是市井之徒，在这个小商贩云集的地方，他欺行霸市，这种叫市井之徒。这井是讲的卖场，这个井是买方卖方都往这云集的地方，才能形成个集市。它这个井，他认为是这个邪气往这聚集的地方，所以肩井这个穴能治很多很多的病。 第十三节 牙痛 多由龋齿、牙龈炎、牙髓炎和牙周炎疾病引起，中医称为“齿痛”，“齿肿”等。 1、病因病机：一般分实证、虚证 实证：素体火盛，复受风邪，风火郁于阳明，循经至齿，风火牙痛；恣食辛辣肥甘，胃火炽盛，循经至齿，胃火牙痛。 虚证（肾虚牙痛）：先天不足、年老体弱——肾阴不足、虚风上炎——灼烁牙龈，牙失受养；嗜食肥甘、口腔不洁——牙龈受损——虫蛀牙痛。 2、辨证： （1）风火牙痛：齿痛，牙龈红肿，得冷痛减，遇热痛剧，身热，恶寒，头痛口渴，苔薄白，脉浮数，舌质红。 （2）胃火牙痛：齿痛，齿龈肿胀红肿或溢脓，口干口臭，便秘瘦黄，苔黄、厚而燥，或舌红，脉沉数有力。 （3）肾虚牙痛：齿痛隐隐，时作时止，齿摇枯槁，舌红少苔，脉细滑。 （4）虫蛀牙痛：牙科治疗。 3、治疗： 实火宜泻，疏风散热，清胃泻火；虚火补泻兼施，以育阴降火。 手足阳明经穴为主：合谷、曲池、下关（清热、泻火、止痛）。祛风加风池、外关；清降胃火加内庭；滋阴清热加太溪、行间。 4、成方： 针灸聚英：牙痛，合谷、内庭、浮白、阳白、三间。 针灸大成：上颌牙痛：吕细、太渊；下颌牙痛：合谷、龙玄（注：古书记载，但位置不详）、承浆，复刺后穴：肾俞、三间、二间。 下面讲牙痛。牙痛都有龋齿、牙髓炎和牙周炎疾病引起的，中医叫齿痛、齿肿等等。也是分虚实两个证。 这牙痛我觉得，牙痛从根上只能暂时止痛。说这人已经有龋齿了，已有几个洞，已经牙髓里面都发炎了，那个东西咱们扎针炎症是消不了的。只能说这人痛的特别要命的时候，咱们可能给他缓解一下症状。还有一些老年人肾虚，男的八八六十四岁就差不多了。那么牙根松动那种酸，或者这人一张嘴门牙这觉得凉风飕飕的难受，这一类的患者你扎上针往往效果挺好的，这一类的可以扎内庭。 牙痛也是分虚实。实证里面分两类：一类是风火牙痛；一类是胃火牙痛。 素体火盛，这个人脾气暴躁，一看白眼球红的，脸是红的，一摸脉弦；还有复受风邪，复受可不是说你感风，他就牙痛，是在这个基础上加上一个受风的因素，风为百病之长，你原来就有火热，风、邪、火上来了，当然就牙痛了。单纯受风是面神经炎或者面瘫，这是受风了。睡觉的时候，常常打着窗户睡觉，第二天脸邪了。没听说吹完了牙痛，没有这样的。那么风火郁于阳明，循经至齿。这里也得有一个概念了，手阳明入什么齿？足阳明入什么齿？这都是最基本的，必须得清楚。手阳明入下齿，下面的这条经（足阳明经）入上齿，所以不是苛求大家，这些基本的概念还是要清楚的。刚才门牙痛我为什么让你扎内庭？要按你们这就不对了。手阳明入上齿，你干嘛扎内庭呀？正好反着，上面这条经入下齿，下面这条经入上齿。 第二个过食膏粱厚味，胃火炽盛，循经至齿，成胃火牙痛。但是大家记住了，胃火牙痛必然会有口臭，刚才我已经讲过这事。 那么肾虚先天不足，有的小孩生下来牙齿本身就不好，这就是先天不足；老年人年老体弱，牙齿松动了。还有就是现在孩子们爱吃酸甘，口腔不洁等最后造成虫蛀牙痛，实际上没虫，他只不过最硬的这层被腐蚀掉了，所以它就一点点往里来，一点点往里来。 辨证： 风火牙痛： 这个风火牙痛刚才我说了是什么？是风是主要的还是火是主要的？复感风邪，风为百病之长，只要有风，可以把其它的病邪合在一起来侵犯人体。正因为他是火，就是热象，所以他有牙龈的红肿，身热，遇热痛剧，还有口渴，舌质红，脉数；正因为他是热象，所以得冷痛减、遇热痛重。那么胃火有什么？齿龈红肿，口干口臭，苔黄厚而燥。大家一定要记住，你要是最后才问病人大便的话，你伸出病人的舌头来，一看舌苔特别干燥，舌苔比较厚或腻他也偏干，这样胃肠有积滞基本上就定了，正因为他热象吗，所以小便黄，热灼津液，大便干燥，那么舌厚而燥。 肾虚牙痛： 齿摇枯槁，这就是肾虚的一个表现。他牙根松动，舌红少苔，这是肾阴不足的关系。肾虚牙痛他痛的是最轻的，他隐隐作痛，这个时候你卖点脱敏的牙膏，什么两面针，什么酸齿灵这类的可能管点用。要是真正的虫蛀，咱们说的龋齿，真有炎症那是不管用的，是不行的。他最后说了一点牙科治疗的问题，那就真正牙髓炎了，这已经是一个洞了，那最后的根本治疗还是该补的补，该消炎的消炎，该拔的拔。 治疗： 这里的实火宜泻，疏风散热，清胃泻火。这里重点是什么？重点是泄热和清胃火。虚火是补泻兼施，以育阴清火为主。 循经取穴： 这就是曲池、合谷、下关。下关是局部的作用。曲池、合谷是阳明经的合加上阳明经的元，是清热的。那么祛风的加风池、外关。风池这个穴偏重于治外风，但是它也能治内风。比如高血压头晕的时候你扎不扎风池？风池是胆经穴，千万别把它当成足太阳膀胱经。外关三焦经的络，它可偏于疏外风。内庭是什么穴？内庭是阳明胃经的荥穴。荥主身热，它有清热。那么阳经和阴经的荥一样吗？荥主身热是《难经》里说的，荥主心下满，荥主身热，输主体重节痛，合主逆气而泄。那你这个怎么解释？大家把这个概念记一下，都是荥但阳经的荥偏于治实热，阴经的荥偏于治虚热。这个不客气的讲是我先提出来的。那么加太溪、行间这个一般来讲偏重于肾虚牙痛。太溪是什么穴？肾经的原穴。这应该用于肾虚牙痛。所以歌赋上说“牙齿痛，吕细堪之。”吕细是太溪的另外一个名。下面行间它是清什么？应该清阴虚肝旺的这种热。 《针灸聚英》里面：牙痛合谷、内庭、浮白（胆经的穴）、阳白（也是多经交会穴）、三间。三间什么穴？阳井金，金水木，你看他在这明确的提示了除了胃之外，他肯定有肝火。虽然他扎在了手阳明大肠经经穴，但是它属木呀！所以把这套一定要弄熟。那么这个太渊我不太理解，这个太渊我们只能解释他有经验，因为推不好推。阴井木，它是肺经的元，他用肺经是属金的，会不会在这他用的是金克木。换句话说他会不会因为肺经是属于金，金又生水，他会不会又来滋肾？太渊在这个地方没有临床的症状来询证。咱们可以用它穴位的属性，阴阳属性，五行的属性。它属土，木火土，可阳明经属土，可这两条经又挨不上，整个这条经是手太阴肺，属金的，那么金克木可以吧，那就是肝火牙痛。要是金生水呢，那就肾虚牙痛。所以我们通过今天这种介绍方式，你们可以分析任何古代这种组穴的道理。好了这龙玄是他的特殊穴，承浆是局部的。合谷，合谷面口收，四总穴歌。复刺后穴：肾俞、二间、三间。肾俞肯定是治肾虚牙痛的。那么二间、三间这是一条经用了2穴。都在手阳明大肠经，为什么用2呀？你们看看古方，常常一条经用2个、3个甚至4个。你们仔细看看，我理解的意思，他无外乎是在加强这条经的治疗作用。下面要讲中风的时候会给你讲，我自己弄了一套叫辩证辩经，我一条经基本上把特定穴全扎了，就是从这启发的。当然这里有清热的阳明经的荥和阳明经的输。你说输在这，输主体重节痛，这都跟牙没关系呀，牙齿重的了不得，谁碰到这样的病人没有？说是体重节痛，这个节呢他又不是关节，唯一的关节就是下颌关节，如果这痛得厉害，你取三间还有点道理。体重节痛，重是有湿，节是指关节。 |
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