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编辑推荐语 脉诊作为中医诊疗疾病的重要技术，以眩晕为契点，系统总结其脉象要素、证候特点和辨治方药规律，验证系统辨证脉学“脉-证-方”诊治体系，为临床辨治疾病提供新的思路和方法。 ［摘要］脉诊是中医准确辨证的基础，系统辨证脉学是对传统脉学的发展与创新，通过脉象要素之间的关联性分析，表征出疾病发生发展的“证据链”，搭建出“脉-证-方”相应的辨治体系。以眩晕为契点，系统总结其脉象要素、证候特点和辨治方药规律，验证系统辨证脉学“脉-证-方”诊治体系，为临床辨治疾病提供新的思路和方法。 脉诊作为中医诊断学一项独特的诊疗技术，在我国己有两千多年的历史。脉象能够反映机体疾病的所在部位、邪气的进退、正气的盛衰，并能反映机体生理病理情况、机体对自然界和环境变化所做出的反应以及用于判断疾病预后等。因此，熟练掌握脉诊技巧是中医准确辨证的基础。 1 系统辨证脉学 系统辨证脉学与传统脉学不同，综合多学科运用取类比象、触类旁通、明喻暗喻等方法从宏观上归纳脉象，并遵循系统论的基本原理和基本规律，结合中医学、认知心理学、现代信息学和物理学等现代多学科的基本原理，将传统脉学重新分化出25对脉象要素，分析脉象要素及要素之间关系，形成了对疾病发生发展的病因、病机、证候及西医疾病的客观“证据链”，为辨证论治提供了更精准的依据；其创新性推出新的“脉-证-方”相应的辨证理论体系，并建立了新的“平脉辨证”的脉方（药）相应治疗体系。 （图片来源于网络） 2 眩晕 眩晕临床表现为头晕眼花，眼前发黑，自觉身体或外界环境或物体旋转，或伴有恶心、呕吐为主症的一种疾病。其病因病机为情志饮食内伤、体虚久病、劳倦失血等因素，引起风、火、痰、瘀等病理产物上扰清空，精亏血少，清阳不升，脑窍失养。在西医学中，眩晕可见于椎基底动脉供血不足、前庭神经炎、良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病等多种疾病。 3 眩晕的“脉-证-方”分析 眩晕病因病机复杂，且多种病理因素常相兼为患，故眩晕的脉象特点可涉及25对脉象要素，如长短、上下、内外、来去、粗细、浮沉、滑涩、强弱、怠驶、缓急、敛散、稀稠、枯荣、凉热、进退等。
3.1 气血亏虚 临床表现为眩晕，活动劳累后加重，或伴有面色白，唇甲不华，神疲乏力，舌淡苔薄白，脉细弱。 “脉-证-方”分析如下。 脉象要素：稀、细、沉、弱、柔、迟、凹、散、短、滑、寒、进少退多、浮脉无力或沉脉无力。 此病因于久病不愈，耗伤气血，或为失血之后，血虚不能濡养脑髓，或为脾胃虚弱，或为饮食偏嗜，不能健运水谷精微物质，或水谷精微不足以化生气血，导致气血两虚，气虚无力推动血液运行，清阳不振，血虚则脑失所养，皆能发生眩晕。 “左主血，右主气”，故血虚脉象多体现在左手脉；人体气血亏虚，则血液中有形物质减少，脉道不充，血液质地稀薄，可见脉细、稀、沉、弱，方选用四物汤或归脾汤加减。若久病不愈，耗伤气血，或失血之后，虚而不复气血不足，脉道不充或脉道充斥无力，整体表现为细、弱、柔、迟、凹，方选用四物汤加减；或为先天或后天导致的脾胃气虚、饮食偏嗜，运化或生成水谷精微物质不能，无以化生气血，导致气血两虚，方选用归脾汤加减；若见散、短为气虚统摄乏力或气虚推动无力之象，可加党参、白术、黄芪等益气之品；若来势冲上不及，而且又迅速降下，或“进少退多”为气虚下陷的特征，可加升提之品，如升麻、桔梗等；若脉见滑、稠、粗、强，则为脾虚湿盛，加薏苡仁、茯苓、炒扁豆、陈皮等；若脉见寒、短、细、沉而无力，偏于阳虚，加桂枝、干姜、附子等。 3.2 肾精不足 临床表现为眩晕日久不愈，精神不振，腰痛，腰膝酸软，或颧红咽干，五心烦热，或形寒肢冷，面色晄白，舌质淡嫩，苔白，尺脉沉弱。 “脉-证-方”分析如下。 脉象要素：沉、下、细、弱、稀、寒、热、短、薄、来缓去缓、怠、散、滑、枯。 肾为先天之本，肾藏精，精生髓，因此《素问·痿论》中说：“肾主身之骨髓”，而《素问·五藏生成》说“诸髓者，皆属于脑”，故脑为髓海。若先天不足，老年肾亏，或房劳过度，导致肾精不足，髓海空虚，脑失所养，发生眩晕。 肾位于下焦，对应尺部，因此，肾精不足可表现为双尺脉象异常，人体气血亏虚，肾精不足，推动无力，血液中有形的精微物质减少可见脉沉、下、细、弱、稀、短、薄，方选用大补元煎加减；脉象要素的缓、寒表征机体元阳、元气的不足，来是由元阳鼓动而成，来的势能减退或者脉搏的起始段怠缓，表示元阳功能不足，方选用右归丸加减；细、弱示阴血的亏虚，去是元阴的吸纳形成，元阴不足可见去的势能减退，方选用左归丸加减；若脉沉、寒、散、来缓去缓，尤以右手尺部为甚为肾阳虚，方选用桂附地黄丸加减；若脉沉、热、散、细、数、枯为肾阴虚，方选用六味地黄丸加减。 3.3 痰湿中阻 临床表现为头重昏蒙，伴视物旋转，恶心呕吐，嗜食肥甘厚腻，舌苔白腻，脉濡滑。 “脉-证-方”分析如下。 脉象要素：滑、缓、短、沉、粗、强、下、来缓去疾、怠、热。 本病因嗜酒肥甘厚腻，饥饱劳倦，伤于脾胃，健运失司，以致水谷精微不化，水湿内停，聚湿生痰，痰湿中阻，则清阳不升，浊阴不降，头窍失养，引起眩晕。 水湿内停，聚湿生痰，与血液混合，导致血液流利度增加，或内生痰湿，导致血液浓度增加，见脉稠、滑、下、来缓去疾、怠、进少退多表示痰湿内阻，清阳不升，清窍失养，方选用半夏白术天麻汤加减；若兼见右关脉凹陷则表示脾胃气虚，加党参、白术等；脉象要素的滑、强、粗、血液内无数细线表征痰湿有形之邪的存在脉，或为饮食停滞胃肠，中气不运，可加竹茹、陈皮、山楂、莱菔子等；若见脉热、数，则为痰湿内蕴生热，加竹茹、黄连等。 3.4 肝阳上亢 临床表现为眩晕耳鸣，伴眼前发黑及天旋地转感，甚则扑倒，目赤，头部胀痛，口苦咽干，急躁易怒，舌红苔薄黄，脉弦或数。 “脉-证-方”分析如下。 脉象要素：动、长、上、驶、急、枯、来疾去徐、寸粗尺细、寸浮尺沉、寸滑尺涩、寸强尺弱、寸热尺凉、进多退少。 暴怒伤肝，或思虑过度，肝气郁滞，气郁日久化火，导致肝气上逆，升发太过，上扰巅顶，或肝肾阴亏，水不涵木，阴不维阳，阳亢于上，或气火暴升，上扰头目，则发为眩晕。 暴怒伤肝，肝之疏泄失常，气机内结，郁而化火，火性炎上，挟血脉上冲，脉象超过腕横纹向上窜；方选用天麻钩藤饮加减；左为阳，右为阴，左升右降，肝阳上亢，升动太过，则左寸脉粗；愤怒患者其左关脉凸、热的同时，对其血管周围的组织产生的振动传递加强；热邪偏盛，则桡动脉向桡侧腕曲腱偏曲加牡丹皮、栀子；粗、长、来疾去徐血实脉道充盈有余则脉刚，为阳气旺盛之故，故方选用天麻钩藤饮平肝熄风；若肝肾阴亏，水不涵木，阴不维阳，阳亢于上，阴虚于下，虽见脉象上冲，超过腕横纹向上，但脉体较肝阳上亢之实证偏上且脉稍脉短，为机体上下阴阳平衡遭到破坏之故，有升无降必然下虚，出现下部阳气相对不足，方用镇肝熄风汤，滋阴潜阳，平冲降逆；若脉象上、来疾去徐、进多退少，则应重用龟板、生龙骨、生牡蛎，或加用夏枯草等药味；驶、疾、动突出者、加用黄芩、大青叶等；寸部脉强、粗、滑突出者，重用赭石或加用旋覆花；尺脉的细、凉、弱、枯突出者，加重川牛膝、玄参等；若患者思虑过度，烦躁焦虑，郁闷不舒，则出现谐振波增多的脉动；方选用半夏厚朴汤加减。 3.5 瘀血内阻 眩晕，伴头部刺痛，面唇紫暗，舌暗有瘀斑，脉涩或细涩。 “脉-证-方”分析如下。 脉象要素：涩、下、来缓去疾、沉、进少退多、弱、怠、缓、散、凉。 跌扑坠损，头脑外伤，瘀血停留，阻滞经脉，而致气血不能上荣于耳目，或久病入络形成瘀血，眩晕时作。脉象要素的“涩”代表血液运行不利，产生瘀血，血行不畅，方选用通窍活血汤加减。沉、短、弱、散表示瘀血阻滞，气机运行不畅，气虚无力充盈机体，重用桃仁、红花；下、进少退多表示气虚不升，气机陷于下部，加升麻、桔梗；来缓去疾、怠、缓表示气机推动血液运行无力，血行缓慢，可适当加黄芪等益气之品推动血液运行；寒、凉表示阳气不足，温煦机体不利，加桂枝、干姜。 眩晕病因病机多种多样，发病时间、患者自身情况以及生长发病环境均不相同，临证进行眩晕脉案分析时要遵循“脉-证-方”相应的原则，首先根据整体脉象分清虚实阴阳，再从脉象要素的病机层次上确立使用方剂，最后根据脉象要素进行药物加减。严格运用“脉-证-方”相应原则，使病因病机、脉象要素、组方用药严格对应、丝丝入扣，提高中医药的有效性。 ［基金项目］山东省高等学校科技计划项目（编号：J16LK57） ［通信作者］滕晶，女，山东济南人，主任医师，教授，博士研究生导师，研究方向：中医药治疗神经内科疑难杂病。 编者按：该文刊载于《山东中医杂志》2017年第12期，完整原文见链接。 责任编辑：吴俊玲  |
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